肺结核与肺癌并存25例的诊断及外科治疗
发表时间：2010-03-05 浏览次数：586次
作者：许建荣 韦鸣 张爱平 何志健 廖勇 唐际富 【摘要】 目的 探讨肺结核与肺癌并存的临床特点、诊断及手术治疗方法。方法 对25例肺结核并存肺癌患者的临床和实验室资料进行综合分析。结果 患者多为老年，多有肺结核病史，有咳嗽、咯血、胸痛等表现。肺癌漏诊率高，手术治疗效果好。结论 肺结核并存肺癌时，易发生漏诊，有条件时应手术治疗。
【关键词】 肺结核；肺癌；诊断；手术 【Abstract】 Objective To study the clinical characteristics,diagnosis and operation treatment method of the pulmonary tuberculosis complicated by lung cancer.Methods According to the clinical data of 25 cases who suffering from pulmonary tuberculosis complicated lung cancer,we analyzed these recorders.Results We found most cases were elders,besides tubercular toxic symptoms，most cases had the symptom of cough，hemoptysis and chest pain， etc.In our study the lung cancer cases were easy evaded diagnosis but the effect of operation were better.Conclusion Two diseases complicated with，the lung cancer cases were easy evaded diagnosis,we suggest these patients should be operated if condition available.
【Key words】 pulmonary tuberculosis;lung cancer;diagnosis;operation 随着肺结核病人寿命延长及肺癌发病率上升，肺结核与肺癌并存的机会也增加。1985～2002年笔者对25例肺结核与肺癌并存者进行外科治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男18例 ，女7例，年龄40～83岁，60岁以上21例。肺结核病史：既往无结核病史4例，1年3例，2年4例，3年4例，5年以上10例。病变部位：肺结核与肺癌位于同侧同叶10例（左4例，右6例），同侧不同肺叶7例（左侧3例，右侧4例），不同侧不同肺叶8例。肺结核的诊断：根据痰结核杆菌和X线胸片、症状、试验性治疗等。类型：活动性肺结核10例（浸润型7例，纤维空洞3例），非活动性肺结核15例；周围型肺癌17例，中心型肺癌8例；术后诊断肺腺癌13例，肺鳞癌11例，大细胞未分化癌1例。分期：Ⅰa期3例，Ⅱb期10例，Ⅲa期10例，Ⅲb期2例。出现症状至拟诊肺癌时间：入院同期发现4例，1个月内2例，2个月内4例，3个月内5例，5个月内3例，5个月以上发病7例。症状：无症状1例，咳嗽24例（刺激性咳嗽12例），血痰或咯血10例，胸痛8例，发热8例，气促7例，消瘦15例，肌无力1例。胸部X线片及CT检查：肺癌影像表现为团块影15例，条索状、片状阴影5例，结节影3例，肺门增大2例。痰涂片抗酸杆菌阳性2例，找到癌细胞7例，纤支镜检24例（发现新生物7例，黏膜肿胀、充血6例，阴性12例），经皮肺穿活检3例，术前确诊肺癌10例。
1.2 手术 肺叶切除22例（上叶+下叶背段切除1例，下叶+上叶尖段楔形切1例，支气管袖式成形1例，支气管及动脉同时成形1例，胸膜肺叶切除6例，），全肺切除3例（胸膜全肺切除1 例）。所有病例均行肺门及纵隔淋巴结清扫，6例有淋巴结钙化。术后抗结核治疗12例，疗程6～12个月。未出现结核病恶化或播散。
1.3 结果 术后肺不张1例，脓胸1例，急性肺水肿死亡1例，1年存活2例，3年存活13例，5年存活6例。
2 讨论
2.1 肺结核与肺癌并存时漏诊肺癌的原因 老年肺结核临床表现不典型，胸部X线与肺癌相似，常导致两病相互掩盖，易漏诊。尽管刺激性咳嗽、血痰或咯血及持续性胸痛是肺癌较具特征性的表现［1］，但当这些临床表现出现在肺结核患者时仍未引起临床医生的足够重视［1～3］。本组肺结核肺癌并存病例，大多数有肺结核病史（84%），且老年患者占84%，肺结核多为治愈后处于非活动期，当患者出现咳嗽甚至血痰、胸痛就诊时，首诊医师多数都考虑为结核复发而采用保守的抗结核治疗动态观察而未同期积极进一步检查。对肺结核肺癌并存认识不足，对二者并存的特征性症状或体征重视不够，未能正确阅读分析胸部X线影像特点，受客观条件限制不能进一步检查，均是导致漏诊肺癌的主要原因。
2.2 如何减少漏诊肺癌 肺结核患者如有以下征象都应引起高度重视，即使痰结核杆菌阳性也要做肿瘤的相关检查：(1)老年患者。(2)刺激性咳嗽，血痰或咯血，持续性胸痛，尤其是呈进行性加重者。(3)活动性肺结核在合理的抗结核治疗后，症状减轻后又加重，肺部病灶阴影扩大，或大部分病灶吸收而某处阴影增大，或于其他部位出现新病灶，或出现胸水。(4)静止的肺结核病灶阴影增粗，密度增浓，尤其是出现新病灶或肺门增大或者肺不张。(5)反复阻塞性肺炎。及时作癌细胞学检查、纤支镜检查、经皮肺穿活检、胸膜活检或电视胸腔镜检等争取早期诊断，早期治疗，提高患者的生存率。
2.3 治疗 肺癌具有手术条件时，应选择以手术为主的综合治疗。稳定期肺结核患者即可安排手术，活动性肺结核痰菌阴性者在抗结核治疗2周后可考虑手术，菌阳者应抗结核治疗1～2个月使结核病灶吸收好转，尽可能使痰菌转阴后手术。手术方式以肺叶切除为主。对病肺粘连呈胼胝样者，行胸膜肺切除术，可减少对病肺的挤压，且可减少出血，加快手术进度。清除有钙化、粘连的淋巴结时，以锐性分离为主可以减少损伤周围组织的机会。放疗或化疗可在术后2～3周进行。活动性肺结核术后抗结核治疗6～12个月。
【参考文献】
1 彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学，第2版.北京：中国医药科技出版社，2003，381.
2 郑东升.肺结核合并肺癌和单纯性肺结核的对比分析.肿瘤，1999，4：234.
3 赵培明.老年肺结核与肺癌并存26例分析.中华中西医杂志，2004，4：29.
