呼吸、心率和体温异常对老年危重病人预后的影响
发表时间：2010-03-05 浏览次数：539次
作者：叶志君，程华英 作者单位：四川省人民医院干部科， 四川 成都 610072 【摘要】 对41例死亡老年危重病人的护理和治疗记录进行回顾性研究，记录T、P或R异常的发生例次及并统计其数据。结果 R异常者病死率为87.18%，明显高于P（57.69%）和T（41.18%）异常者（均P<0.05）；P异常者与T异常者比较，差异无显著性意义（P>0.05）。提示老年危重病人发生T、P和R异常易发生预后不良，而R异常则是发生死亡的重要指标。
【关键词】 老年人；呼吸；心率；危重；预后
老年危重病人通常患有多种疾病，病情复杂多变，不易控制，对其体温、心率和呼吸等重要生命体征的监测是判断预后和及时采取相应救治措施的重要依据。为了解老年危重病人生命体征异常对预后的影响，笔者对2000年1月至2003年9月在我院死亡的41例老年危重病人的护理和治疗记录进行回顾性分析，旨在提高临床护理人员观察、分析疾病变化的能力。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择的41例病人中，男32例、女9例，年龄68～90岁，平均77.1岁。高血压9例，冠心病5例，糖尿病10例，慢性支气管炎8例，肺气肿5例，肝癌1例，肺癌3例。
1.2方法
1.2.1资料收集方法：对护理记录中每日监测4次以上病人的体温（T）、心率（P）和呼吸（R）进行统计，若连续3～49 d平均体温≥37.5 ℃为、平均心率≥100次/min、平均呼吸≥21次/min为异常病例。
1.2.2评价方法：比较T、P、R发生异常时病人病死率及与预后的关系。
1.2.3统计学方法：采用PEMS 3.0统计分析软件包，计数资料进行多样本率比较及两两比较(Scheffe法);计量资料进行t检验和t’检验。
2结果
2.1老年危重病人T、R、R异常发生情况
41例病人中，5例T、P、R异常在2 d内死亡未纳入统计分析；36例病人住院期间发生1～4次T、P或R异常，病人死亡前有77.78% （28/36）发生体温、心率和呼吸同时异常； 5.56%（2/36）发生心率和呼吸同时异常； 11.11%（4/36）仅发生呼吸异常，另有5.56%(2/36)死亡前未发生连续3d以上呼吸异常。其中T异常68例次，P异常52例次，R异常39例次。T、P、R异常病人病死率比较见表1。表1T、P、R异常组病人病死率比较种异常状态发生时病人病死率比较，R异常者的病死率最高（87.18%），P异常者次之（57.69%），T异常者最低（41.18%）。R、P异常者及R、T异常者病死率比较，差异有显著性意义(均P<0.05) ；T、P异常者病死率比较，差异无显著性意义（P>0.05）。
2.2T、P、R异常病人不同预后的平均T、P、R比较
见表2。 表2T、P、R异常不同预后的平均T、P、R比较表2结果表明，发生T、P异常时，导致死亡和未导致死亡，平均R比较，差异有显著性意义(均P<0.05)；平均T和P差异无显著性(均P>0.05)。发生R异常时，明显可见导致死亡和未导致死亡之间平均R比较，差异无显著意义（多数直接导致死亡）。
3讨论
对危重病人生命体征的监测是监控病人病情变化，争取第一抢救时间的重要手段。表1，2结果示，R异常者病死率明显高于T、P异常者（均P<0.05），说明呼吸频率异常与死亡密切相关。主要是由于老年人由于生理功能衰退，常患多种疾病，病情复杂多变，不易控制同时老年人胸廓前后径增大，小气管和肺泡腔扩大，软骨钙化，管壁变硬，呼吸困难发生率更高[1,2]；加之其肺生理学改变使呼吸功能减弱，肺结缔组织改变使弹性回缩力下降，表现为肺容量下降，弥散功能减弱等使肺部易发生疾病，引起呼吸功能不全，疗效差，预后不良[3]。因此生命体征的监护尤为重要，特别是呼吸的监护，出现异常，需采取积极的救护措施。
老年病人由于身体衰弱，一般呼吸幅度小，临床观察中呼吸异常容易被忽略，因此对老年危重病人不但应认真监测体温和脉搏变化，更应高度重视呼吸频率的改变，及时发现呼吸异常及其程度并连续严密观察，为临床治疗提供第一手资料，最大限度地提高康复和治愈水平。
收集资料中发现，本组有13例病人在死亡前3～5 d出现酸中毒，16例病人出现不同程度的电解质异常。因此，在老年病人出现连续>3 d体温、心率和呼吸异常，尤其是发生了连续>3 d以上呼吸异常时，应重视血气和电解质的监测，及时处理，对于控制病情具有重要意义[4,5]。
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