鼻 (面) 罩双水平气道正压通气治疗老年慢性 阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型呼吸衰竭临床观察
发表时间：2010-02-10 浏览次数：585次
鼻 (面) 罩双水平气道正压通气治疗老年慢性 阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型呼吸衰竭临床观察陈 梅 ,邵 平 ,许 旺 [ 摘要 ] 目的 观察双水平气道正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病 ( COPD) 合并 Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果 。 方法 同期住院的 52 例老年 COPD 患者 ,随机分为两组 ,对照组给予鼻导管吸氧 ,治疗组给予双水平气道正压通气 治疗 ,比较治疗 1 周后的血气 , 并行组间 t 检验 ,同时观察心率 、呼吸频率 、紫绀和呼吸困难的变化情况 。结果 治 疗后两组的 PO2 和 PCO2 有显著性差异 ( P < 0. 01) ,且治疗组的心率 、呼吸频率下降 ,紫绀和呼吸困难明显改善 。 结论 双水平气道正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型呼吸衰竭有很好的治疗作用 。 [ 关键词 ] 阻塞性肺疾病 ;双水平气道正压通气 ;呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病 ( COPD) 是最常见的老年呼吸系统疾 病之一 ,患病率为 4 % - 6 % ,近年来该病的发病率和死亡率 均有上升趋势 。我院于 2003 年应用双水平气道正压通气呼 吸机 (BiPAP) ,对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并 Ⅱ型 呼吸衰竭患者 26 例进行了治疗 ,取得了较满意的疗效 ,现报 告如下 。1 资料和方法1 . 1 一般资料 :52 例患者均为 2003 年 5 月 - 2004 年 5 月 间收治的 COPD 患者 , 其中男 28 例 , 女 24 例 。年龄 60 - 76 岁 ,平均 64. 2 岁 。经详细询问病史 ,查体 ,拍胸片及肺功能检 查 ,符合 2002 年中华医学会呼吸分会制定的慢性阻塞性肺疾 病诊治指南及 Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准1 ,且无下列无创通气的禁忌症 :患者无自主呼吸或呼吸微弱 ;严重躁动不安或休 克 ;面型不能配合鼻 (面) 罩或过敏 ;住院前自主生活能力差及 有明显营养不良 ;不能有效咳痰 ; 顽固性气道痉挛 ; 严重脏器功能不全 。随机分为两组 ,其中 26 例为治疗组 ,26 例为对照组 ,两组的年龄 、病情 、病程等无统计学意义 。1 . 2 方法 : 两组病例均给予临床常规的综合治疗 ,包括抗感染 、解痉平喘 、化痰止咳 、营养支持等治疗 。对照组采用鼻 导管持续低流量给氧 ,吸氧浓度 25 % - 33 %。治疗组除常规治疗外 ,使用压力支持 ,常规Π时间 ( SΠT) 模式进行双水平正压 通气 (BiPAP) 治疗 。吸气相压力开始 6 - 8cmH2 O ,渐增至 14 -18cmH2 O 。以保持血氧饱和度 90 %以上及患者能耐受为标 准 。呼气相压力起始压力 0 ,渐增至 2 - 6cmH2 O 。每 10 - 15 分钟调高 1 - 3cmH2 O ,注意呼气压与吸气压应同步调整 ,使通气压力稳定 。呼吸频率 14 - 18 次Π分 ,氧浓度 40 % - 50 % ( 采 用中央管道供氧方式) 。通气时间每天至少保证 16 小时以 上 ,可间歇休息 10 - 20 分钟 。1 . 3 观察指标 :治疗前及治疗 1 周后分别检查动脉血气分 析 ,同时注意观察患者的心率 、呼吸频率 、紫绀 、呼吸困难及神 志等情况 。的组间比较采用 t 检验 。2 结果2 . 1 血气分析变化比较 : 治疗前两组动脉血 p H、氧分压( PO2 ) 和二氧化碳分压 ( PCO2 ) 无显著性差异 ( P > 0. 05) , 治疗后 PO 、PCO有显著性差异 ( P < 0. 01) 。治疗组疗效明显好于对照组 。2 . 2 临床表现变化比较 : 治疗组心率由 (113 ±12) 次Π分 下降至 (86 ±10) 次Π分 ,呼吸频率由 (25 ±10) 次Π分减少至 ( 18±4) 次Π分 。面色由紫绀变为红润 ,呼吸困难减轻 ,辅助呼吸 肌参与呼吸活动减少或消失 。3 讨论 老年 COPD 晚期或急性感染时常合并出现 Ⅱ型呼吸衰竭 ,机械通气已成为抢救 COPD 患者的重要手段之一 。经气 管插管或切开建立人工气道 ,虽有利于进行呼吸道的管理和迅速改善通气 ,但存在许多潜在并发症2 。经鼻 (面) 罩代替气管插管或气管切开是机械通气连接方 式的改进和补充 。双水平气道正压通气 (BiPAP 机) 是一种压力支持通气与呼气末正压相结合的通气方式 ,其特点是无创 , 同步性能好 ,患者易接受 ,且具有自动漏气补偿功能 。它能较 大程度发挥患者的自主呼吸功能 ,呼吸频率由患者自行控制和调节 ,其通气流速 、送气时间和潮气量取决于患者的吸气用 力程度 、气道阻力 、呼吸系统的顺应性和压力支持水平 。在保 留患者自主呼吸的前提下 ,每次吸气时给予一定压力 ,以增加 驱动压 ,减少自主吸气作功 ,达到增加潮气量 ,减少呼吸功耗 , 改善呼吸肌疲劳等目的 。呼气末正压 ,可防止小气道陷闭 、增 加功能残气量 ,且能提高肺的顺应性 ,改善通气Π血流比例 ,增 加氧合 ,使肺泡容量增加 ,肺泡上皮与肺泡毛细血管表面积增 加 ,肺泡压增高 ,增加肺泡壁毛细血管渗出的阻力 ,减轻肺泡 及间质水肿 ,使弥散距离缩短 ,改善弥散功能 。我们体会 ,加 用 4 - 6cm H2 O 呼气末正压可起到良好的通气和氧合作用 。本治疗组 26 例均取得了较满意的疗效 ,患者的血气分析 提示 ,缺氧和二氧化碳潴留明显改善 ,同时呼吸肌得到休息 , 减轻了呼吸肌疲劳 。COPD 急性加重期患者应用无创性正压通气 (NIPPV) 可以降低二氧化碳分压 ,减轻呼吸困难 ,从而降 低气管插管和有创通气的使用 ,缩短住院天数 ,降低患者的病 死率1 。我们认为 ,在掌握禁忌症的前提下 ,对于老年 COPD 合并 Ⅱ型呼吸衰竭的患者 ,双水平气道正压通气有良好的治 疗作用 。[ 参考文献 ]1 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南J . 中 华结核和呼吸杂志 ,2002 ,25 (8) :453 - 460 .2 王辰. 正压机械通气的并发症及其防治J . 中华结核和呼吸杂 志 ,1993 ,16 (2) :327 .
