使用呼吸机并发铜绿假单胞菌感染的原因及预防
发表时间：2010-02-10 浏览次数：594次
使用呼吸机并发铜绿假单胞菌感染的原因及预防李艳君 , 焦秀华 , 梁桂芝(临清市人民医院 , 山东 临清 252600)关键词 : 使用呼吸机 ; 铜绿假单胞菌 ; 感染 我院 1997 年 3 月～2000 年 3 月使用呼吸机者 21 例 ,其中 7 例并发铜绿假单胞菌感染占 33 % 。通过严格消毒管理 ,2000 年 3 月～2002 年 3 月 ,17 例使用呼吸机者仅 1 例并发 铜绿假单胞菌感染占 0 . 6 % ,效果显著 ,现报道如下 。1 临床资料21 例使用呼吸机者 ,有机磷中毒 6 例 ,重度颅脑外伤 7 例 ,慢性支气管炎并呼吸衰竭 5 例 ,格林巴利综合征 2 例 ,电 击伤 1 例 。其中 6 例行气管切开 ,使用呼吸机最长 31 d 、最 短 1 . 5 d ,平均 9 . 2 d 。7 例并发铜绿假单胞菌感染 ,其中 3 例 气管切开 ,4 例使用呼吸机 > 10 d 。2 感染原因气管切开置管或气管插管 , 病原体易经导管进入呼吸 道 ,同时切开的气管直接暴露于外环境 ,鼻 、咽 、口腔防御感 染的能力减弱 ,易发感染 。铜绿假单胞菌对干燥及紫外线抵 抗力较强 ,在潮湿环境中能长期生存 ,气管切开患者温度及 环境均适宜铜绿假单胞菌生长 。雾化吸入器各管道 ,消毒不 严被污染 ,使用过程中病原体形成气溶胶 ,沉积肺的最终单 位而致感染 。多年来沿用的苯扎溴铵 、氯己定 、过氧化氢浸 泡消毒 ,由于消毒效果差 ,且受很多因素的影响 ,达不到有效 的消毒效果 。另外 ,气管切开内套管只有 1 个 ,不能及时消 毒更换 。3 预 防(1) 加强病房管理 ,减少陪护探视 ,保持病室温度 20 ℃、 湿度 60 % 。(2) 气管切开患者尽量置单人房间 ,室内每日用0 . 5 %过氧乙酸喷雾消毒 , 紫外线照射消毒 2 次 , 通风换气2 次/ d ,必须备同型号内套管 2～3 个 ,更换 2 次/ d ,内套管应 高压蒸汽灭菌或煮沸 30 min 。( 3) 保持呼吸道通畅 ,严格无 菌操作 ,吸痰管应细柔 ,用后每次更换 ,吸痰时间 < 15 s ,痰液 粘稠不宜吸出时可用生理盐水 10 ml 加α2糜蛋白酶 5 mg 行 气管滴入 ,每次滴入 5 ml 以刺激咳嗽 、稀释痰液并定期留痰 做培养 。(4) 湿化气道可用浸湿的双层纱布覆盖于气管外套 管口 ,用胶布固定 ,把针头别在纱布上用 0 . 45 %盐水湿化纱 布 ,从而使进入气道的空气得到湿化 。( 5) 保持敷料清洁干 燥 ,更换 1 次/ d ,分泌物较多时及时更换 。( 6) 呼吸机的螺纹 管 、接头及湿化罐 ,用 2 %戊二醛消毒 1 次/ d ,湿化瓶内无菌 蒸馏水应每日更换 ,吸氧管更换 2 次/ d 。使用呼吸机并发铜绿假单胞菌感染与住院天数及气管 切开有密切关系 ,气管切开皮肤完整性受损后易受假单胞菌 感染 ,痰液及体温是假单胞菌生长的有利条件 ,因此 ,对气管 切开使用呼吸机者 ,加强预防假单胞菌感染非常重要 。保持 伤口清洁干燥 ,保持呼吸道通畅 ,规范气管切开术后护理程 序 ,对呼吸机 、吸管装置 、雾化吸入器的消毒管理是防止并发 感染的重要措施 。
