深呼吸在灌肠过程中的应用
发表时间：2010-02-22 浏览次数：592次
深呼吸在灌肠过程中的应用章敏妇科肿瘤病人手术前必须经大量不保留灌肠排空肠道 , 避免手术中损伤肠壁 , 保证手术顺利进行 , 防止术后腹胀 , 有利于病人 恢复。灌肠术要求病人溶液灌完后尽可能保留 10mi n 以上 ,以利粪 便软化 1。为使她们摆脱该时焦虑、恐惧心理的困扰 , 在坦然平静 的心情下完成灌肠 , 延长溶液保留时间 , 增强灌肠效果 , 本科从2000 年开始改进了传统的灌肠方法 , 在灌肠开始的同时由护理人 员带病人一起做深呼吸 ,可以有效地起到放松作用。现将临床观察 结果报告如下。1对象与方法1. 1病例选择 100 例均为住院的妇科肿瘤病人 , 随机分为观察组、对照组 ,每组各 50 例。观察组年龄 20～52 岁 ,身高 145～167cm ;对照组年龄 22～56 岁 ,身高 150～165cm。两组病人身高、年龄等情 况 ,差异无显著性( P > 0. 05) ,资料具有可比性。1. 2方法 两组病人统一用 0. 1 %肥皂水液 1000ML , 并用一次性 灌肠袋于手术前晚 8 时行不保留灌肠。灌肠前嘱病人排尿。实验组 采用改进方法 , 灌肠一开始护士就与病人一起深呼吸 ; 对照组用传 统方法 , 在病人有便意时将灌肠袋放低 , 并嘱病人深呼吸以减轻腹 压 1。1. 3效果判断标准 灌肠后溶液能保留 10mi n 以上 , 病人无紧张 难受感为满意 ; 保留 5～10mi n , 病人有轻度不适为基本满意 ;< 5mi n , 病人有便意、不适明显 , 甚至不能坚持完疗 , 其适应症与疗效的报道日益增多 2 ～4 。APLD 的治疗机 理被公认为机械减压术 , 即经过椎间盘开窗 , 抽吸髓核 , 使 其盘内压力减低 , 沿开窗通道突出 , 从而减轻甚至消除对脊 神经根的压迫和炎性刺激 ,达到治疗目的 。还有学者认为是通过改变椎间盘及神经根周围炎性细胞因子 , 使疼痛症状消失 。本组研究提出 CT疗效分级可作为 APLD 疗效综合判 别标准 。3. 1 腰突症的正确分型对 APLD 疗效的重要性 根据 APLD 的治疗原理 , 对未破裂型腰突症有明显的疗效 。为了 提高该法疗效 , 病例选择应严格掌握适应症 , 对破裂型椎间 盘突出的诊断必须准确 。CT对破裂型椎间盘突出的诊断有 重要价值 , 表现为突出椎间盘后缘模糊且不整齐 , 呈锐角局 限性突出 。难以鉴别时 ,可结合 MRI 等检查进一步提高诊断 准确率 5 ～6 。3. 2 术后 CT 复查对 APLD 疗效观察的重要性 本组 110 例 CT复查发现 : ( 1) 突出椎间盘回复时间与椎间盘突出程 度 、变性程度 、伸缩性和休息情况等密切相关 。本组 1 例男 性 46 岁患者 , 突出椎间盘超过椎管前后径 1/ 2 以上 , 术前 腰腿痛明显 ,行走困难 。术中即感下肢宽松 ,疼痛减轻 ,术后3d 未遵医嘱 , 提前自行上 、下楼梯行走后即发生腰腿痛加 剧 。经保守治疗 20d 疼痛减轻 , 但坐姿 、站立时仍感腰部疼 痛不适而卧床为主 。随后出院回家休息 , 期间有时发生疼 痛 , 用甘露醇脱水治疗 , 10 个月后复查 CT, 突出椎间盘完全 回纳 。本例说明术后适当时间作 CT 复查 , 能了解病情及 APLD 的疗效 , 避免不必要的手术治疗 ; ( 2) 虽突出椎间盘已 切吸回复 ,但腰部疼痛不适仍有发生 。这种情况主要见于多 个椎间盘不同程度突出者 。介入治疗时把症状最明显 、突出 最重的椎间盘摘除 , 虽然这个椎间盘突出压迫神经症状已 解除 , 但其他几个椎间盘突出同样会产生一些症状 ; ( 3) 年 龄较大者 , 尤其是 60 岁以上 , 伴椎间关节退变时也会出现 一些症状 。从中可以看出 APLD 对单个椎间盘突出而未破 裂 、年龄轻未合并椎间关节退变等治疗效果佳; 年龄大 , 多 个椎间盘突出未破裂 , 同时合并脊柱退变时 , 须与病人解释 清楚 ,仍是 APLD 的适应症 ,治疗同样具有较好效果 。3. 3 退行性腰椎滑脱和椎间盘“真空征”病人行 APLD 治疗 的可行性 关键问题是全面了解病史以及滑脱的程度 , 若 属 Ⅰ°滑脱 、病程短 , 病人症状与 CT或 MRI 显示突出位置一 致者 ,可考虑 APLD 治疗 。本组有 6 例术后取得较好疗效 。 但对腰椎滑脱 Ⅱ°以上且病程长者不宜做 APLD 治疗 , 因严重的滑脱引起症状的可能性大 7 。以往认为椎间盘“真空 征”者不能行 APLD 治疗 。作者尝试治疗 9 例 ,5 例疗效优 、2 例良好 、2 例可 , 其疗效可能与 APLD 治疗减压作用有关 , 由 于病例数少 ,有效性有待进一步观察 。3. 4 关于 APLD 治疗后的复发因素 影响复发的因素很多 , 主观因素包括病例选择正确与否 , 椎间盘髓核摘除位置 是否适当 ,术后休息情况等 8 。本组 1 例术后椎间盘完全回 复 , 但由于腹泻多次提前下床行走 , 而致疗效不佳 , 改用手 术治疗 。客观因素为坐骨神经痛并非单纯由椎间盘突出压 迫所致 ,或可能是其它一些原因 。3. 5 APLD 的并发症及其处理 APLD 的并发症有一些是 完全可以避免的 , 术前仔细观察椎间盘周围的组织结构 , 术 中细心操作 , 当时十分重要的 。本组 550 例 APLD 治疗无严重并发症发生 ,主要不良反应为术后疼痛 。轻度疼痛可不作处理 , 重者经对症治疗症状缓解 。术后良好休息 、不过早活 动 ,可以减少并发症的发生 。3. 6 APLD 的疗效判别标准 已有文献对 APLD 术前 、术后 症状和体征方面变化作了较客观的评价 9, 作者认为应将 CT复查作为疗效评价标准 , 这样能更合理 、更全面 、更准确 地评价 APLD 的疗效 , 指导患者的进一步治疗 , 值得推广应 用 。参考文献1 Hiji kata S. Percutaneous uncleotomy a new comcept Techuique and 12 year’ s experience . Cli n orthop ,1989 , 238 : 9.2 郭江. 经皮穿刺腰 5/ 骶 1 ,椎间盘髓核摘除术( 附 51 例报道) . 中华放射学杂 ,1995 ,29 : 700.3 Oui KG, Hel ms CA. Automated percutaneous lumber discectomy. AJ R.1991 ,156 : 531.4 周义成 ,王承缘 ,郭俊渊 ,等 . 经皮腰椎间盘切割治疗腰椎间盘突 出症 . 中华放射学杂志 ,1992 ,10( 26) : 659.5 陈兴灿 ,等. 破裂型腰椎间盘突出症的 CT诊断. 浙江临床医学 ,2000 ,7 ( 2) : 437.6 陈兴灿 ,等. 腰椎间盘突出症影像学研究进展. 中国脊柱脊髓杂 志 ,1998 ,8 : 168.7 杨建勇 ,陈伟 ,主编. 介入放射学临床实践. 北京 :科学出版社 ,2002. 214.8 陈兴灿 ,等. 经皮腰椎间盘切除术后复发原因分析 . 介入医学杂志 ,1997 ,2 :183.9 陈兴灿 ,陆雪华 ,潭衍君 ,等 . 再谈经皮腰椎间盘摘除术的适应症 及禁忌症 . 中国临床医学影像杂志 ,1999 ,10( 2) : 146.
