呼吸训练器用于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果观察

作者：李军， 殷瑞和， 陈来福， 朱齐琦    作者单位：(九江市第一人民医院， 江西 九江 332000) 　　【摘要】  目的：观察应用呼吸训练器进行呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及生存质量的影响。方法：选择稳定期COPD患者42例，分为呼吸训练组20例，对照组22例。对照组按常规内科治疗，呼吸训练组除常规内科治疗外，应用呼吸训练器行缩唇-腹式呼吸训练6个月。训练前后分别测定肺功能，评价生存质量(QOL)，与对照组及训练前比较。结果：(1)与对照组及训练前比较，训练组20例患者呼吸训练后用力肺活量、1 s用力呼气量、1 s用力呼气量/用力肺活量有明显改善(P<0.05);(2)对照组与训练前比较，日常工作能力、社会活动状况评分显著下降(P<0.05)，抑郁、焦虑症状减轻。结论：应用呼吸训练器行呼吸训练能改善稳定期COPD患者的肺功能，提高COPD患者的生存质量。 　　【关键词】  慢性阻塞性肺疾病;稳定期;肺功能;呼吸训练器;呼吸训练;生存质量　　Application of breath training device to patients withchronic obstructive pulmonary diseases in stable phase　LI Jun， YIN Rui-he， CHEN Lai-fu， ZHU Qi-qi　(No.1 People’s Hospital of Jiujiang， Jiujiang 332000, China)　　Abstract： Objective： To observe effects of lung function and survival quality in application of breath training device to patients with chronic obstructive pulmonary diseases(COPD) in stable phase. Methods： Forty-two COPD patients in stable phase were divide into breath training group( 20 cases ) and control group (22 cases). Breath training device was employed to special training for 6 months in breath training group.Lung function and the survival quality were observed and analyzed in two groups, respectively. Results： (1)Compared with those of the control group and before training,the forced vital capacity(FVC), 1 s forced expiratory volume(FEV) and 1 s FEV/FEV all were improved significantly (P< 0.05). (2) Scores of work capacity, social activity were lower than those of the control group and before training, as so depression and anxiety disorders. Conclusion： Breath training device is useful to patients with COPD in stable phase, which can improve index of lung fuction and survival quality.　　Key words: chronic obstructive pulmonary disease; stable phase; lung function; breath training device; breath training; survival quality　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，死亡率高，目前，全世界COPD居死亡原因的第4位。COPD患者病情呈进行性加重，目前还没有一种行之有效的治疗方法，只能临床缓解，严重影响患者的劳动能力和生存质量。呼吸康复训练是目前COPD患者稳定期的常规治疗方法，笔者根据相关的呼吸康复训练经验并结合临床实际，对部分稳定期COPD患者应用呼吸训练器进行呼吸训练，并通过对照组评估呼吸训练对COPD患者肺功能及健康生存质量(QOL)的影响。现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　2006年5月至2009年3月曾在我院呼吸内科住院的COPD患者42例，其中，男性40例，女性2例，年龄58～79岁，平均年龄(70.2±4.3)岁。根据症状、体征、肺功能检查、胸部X线检查和动脉血气分析结果，所有患者均符合我国“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中制定的诊断标准[1]。42例患者分为呼吸训练组20例，对照组22例，2组患者年龄、性别、基础肺功能等指标差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗病情缓解进入稳定期后，呼吸训练继续除常规内科药物治疗外，并进行平均2周的院内呼吸训练，出院后回家自行训练。对照组只进行内科药物治疗。2组患者均在6个月后复查评定。　　1.2 方法　　1.2.1 呼吸训练 主要指导患者应用呼吸训练器学习缩唇-腹式呼吸。向患者介绍呼吸训练器(威鼎呼吸训练器)的结构及注意事项，教会其使用呼吸训练器进行缩唇-腹式呼吸训练。患者取舒适体位，将呼吸训练器与吸气软管连接，左手托训练器，右手放在肋下上腹部，平静呼气后，用口含吸气软管，慢慢吸气，吸气时腹部外凸，右手随之抬起，在吸气流速指示活塞升至最佳刻度时，保持吸气不变至不能再吸为止，松开吸气软管，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气，呼气时腹部内凹，右手随之向前下方给以一定压力促进膈肌回复。吸气与呼气时间之比为1∶2～1∶3。每次训练10～15 min，3次/d。　　1.2.2 运动训练 在护理人员的指导下做往返行走运动，步行速度60～90步/min，10～15 min/次，2次/d。运动时心率控制在100次/min以内，运动后及时休息吸氧。　　1.2.3 训练原则 采用间歇式训练法，做每一项运动后要休息5 min。训练强度以呼吸和心率较正常值增加30%为限，停止运动后心率可恢复到安静时的值。开始进行训练时，需在专业护理人员的指导下进行。　　1.3 评价指标　　1.3.1 肺功能检查 采用德国耶格公司的MS-Diffusion型综合肺功能仪测定用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼气容积(FEV1)，FEV1与FVC的比值FEV1/FVC(%)。于开始训练前及呼吸训练6个月后分别进行测定。　　1.3.2 生存质量评价 采用方宗君等编写的慢性阻塞性肺疾病生存质量(QOL)测评表，从日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理症状、焦虑心理症状4个方面评估患者生存质量。　　1.4 统计学处理　　采用SPSS 10.0分析软件，结果以均数±标准差表示，P<0.05表示差异有统计学意义。　　2 结 果　　2.1 呼吸训练对QOL的影响　　呼吸训练前2组指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。呼吸训练后，呼吸训练组与对照组比较以及与训练前比较，日常生活能力和社会活动情况评分降低(P<0.05)，抑郁及焦虑心理症状减轻，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。　　2.2 呼吸训练对肺功能的影响　　呼吸训练前2组指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。呼吸训练后，呼吸训练组与对照组比较，FVC、FEV1、FEV1、FEV1/FVC差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。表1 呼吸训练前后QOL评分　与训练前比较 a P<0.05表2 呼吸训练前后肺功能的变化与训练前比较 a P<0.05　　3 讨 论　　COPD是一种渐进恶化的气道疾病，患者的肺部会渐渐失去功能，即使在稳定期其肺功能仍持续下降。虽然大部分患者通过药物治疗延长了生存时间，但因运动耐受不良而致生活自理困难，加之患者社会活动减少或受限制，易产生抑郁、焦虑等心理疾病，严重影响患者的生活质量。COPD患者稳定期是肺功能恢复的有利时机，采用适当的治疗措施可以延缓肺功能的下降，提高生活质量[2]。　　国内外研究表明，长期吸气肌训练可以提高COPD患者的运动能力，提高生存质量，减轻呼吸困难[3]。Gosselink[4]研究认为，如果慎重选择患者，适当反复指导呼吸技巧，那么缩唇-腹式呼吸对COPD患者的肺康复治疗是有效的。采用呼吸训练器进行缩唇-腹式呼吸训练，可以改变COPD患者浅快的呼吸模式。呼吸训练器是主动吸气肌训练装置，主要是训练缓慢而均匀的深吸气，根据训练器的流速指示和容量设置，患者可以方便地把握吸气速度和容量，逐渐形成恰当的深慢吸气模式[5]。结合缩唇-腹式呼吸法，使患者建立有效的呼吸形式，可提升患者的潮气量，并降低呼气阻力，减少气道的陷闭，通过肺功能的改善，减轻患者的呼吸困难，提高生存质量。结果显示，稳定期COPD患者经呼吸训练后，FVC、FEV1、FEV1/FVC均较呼吸训练前有显著改善;生存质量测评显示日常工作能力、社会活动状况评分显著下降，抑郁、焦虑症状亦减轻，生存质量提高。　　由于COPD患者长期受疾病的困扰，多有焦虑情绪，让患者坚持呼吸训练有一定难度。而使用呼吸训练器进行呼吸训练，简单易学，不仅可以让患者尽快掌握缩唇-腹式呼吸训练法，同时可以让患者亲身体会吸气量的增加，增强其康复的信心。所以，笔者认为，应用呼吸训练器进行呼吸训练简单易学，可以在肺康复治疗中发挥较大的作用。　　【参考文献】　　[1] 中华医学会呼吸病分会. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(8): 453-460.　　[2] 陈 炼， 张国林， 林少姗， 等. 健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J]. 中华流行病学杂志， 2005， 26(10)： 808-810.　　[3] Marinella B. 针对性吸气肌训练对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J]. Chest(中文版), 2006, 3(4): 239-244.　　[4] Gosselink R. Breathing techniques in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J]. Chron Respir Dis, 2004, 1(3): 163-172.　　[5] 陈文彬， 程德云. 呼吸系统疾病诊疗技术[M]. 北京： 人民卫生出版社，2000： 370-376.