曼陀罗中毒的神经精神系统表现（附4例分析）
发表时间：2010-02-09 浏览次数：577次
曼陀罗中毒的神经精神系统表现（附4例分析）作者：董贯忠，钱传忠 作者单位：213000常州市第二人民医院神经内科 我科在1998年6月～2006年10月间共收治4例确诊为曼陀罗中毒的患者，现将其神经精神系统表现分析如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组男3例，女1例；年龄21～68岁，平均53.7岁；病程2～4 d，平均3 d。发病前均有明确的曼陀罗接触史，接触后30 min～3 h发病。 1．2 临床表现 4例患者均表现为兴奋、话多、烦躁，1例出现幻觉，1例昏迷、癫疒间发作；3例发热（38～38.4℃）；2例小便失禁，1例尿滞留。瞳孔散大1例，光反应迟钝3例，定向力障碍2例，面部潮红、干躁无汗2例；四肢肌张力增高1例。 1．3 实验室检查 3例患者行腰椎穿刺检查，2例压力正常，1例180 mmH2O（1 mmH2O＝0.0098 kPa），脑脊液检查1例正常，2例蛋白高（0.6～0.89 g/L），细胞数、糖、氯化物正常；2例高龄患者行头颅CT检查,显示多发性腔隙性脑梗死；1例行脑电图检查,显示较多θ波；1例心肌酶谱检查显示肌酸激酶（CK）698.7 U/L,CKMB 38.17 U/L。 1．4 治疗与预后 3例患者曾被怀疑“中枢神经系统感染”，经明确曼陀罗接触史后方确诊，并即行治疗。4例患者均经对症处理后临床症状在2～4 d内完全消失。2 讨论 曼陀罗对中枢神经系统的影响与剂量有关。以阿托品［1］为例，其 1～2 mg可较轻度引起延髓和大脑兴奋，2～5 mg时兴奋加强，出现焦虑不安、多语、谵妄；10 mg以上常致幻觉、定向障碍、运动失调和惊厥等，较大剂量可由兴奋转入抑制，出现嗜睡、昏迷，其最低致死量成人约为80～130 mg ,儿童约为10 mg［2］。本组4例患者除1例出现昏迷、抽搐外，均表现为一般的中枢神经兴奋表现，估计与服用量较小（约为5～10 mg）有关。另外，本组有2例脑脊液检查蛋白高于正常，细胞数、糖、氯化物正常，考虑可能与中枢神经系统代谢障碍有关。曼陀罗中毒的临床表现以精神症状最为突出，临床易误诊为“精神分裂症、躁狂症”等［3］。另外，阿托品可影响体温调节中枢和抑制汗腺分泌与排泄，进而使体温持续升高，引起超高热。由于曼陀罗中所含东莨菪碱的拮抗作用，部分患者仅表现为低热或中度发热。故对于具有精神症状或抽搐，同时伴有发热的患者，若缺乏明确的服药史，易被误诊为“中枢神经系统感染”。本组4例中曾有3例误诊为“中枢神经系统感染”。但曼陀罗中毒者有明确的服用曼陀罗史，起病迅速，多在服用后1～3 h出现症状；有副交感神经抑制的表现；症状多在3～5 d内完全消失；猫眼试验阳性支持诊断。【参考文献】 ［1］杨宝峰,苏定冯.药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2005.76～79. ［2］陈灏珠.实用内科学［M］. 北京:人民卫生出版社,2004.758. ［3］王志祥,段玉玲,马福来,等.曼陀罗中毒误诊2例报告［J］.中国综合临床,2002,18:160.
