急性缺血性脑血管病28例全脑血管造影、卒中评分及预后的分析
发表时间：2010-02-09 浏览次数：545次
急性缺血性脑血管病28例全脑血管造影、卒中评分及预后的分析作者：张晓莺，韩玺河，飞鲁热，何瑛，郭淼 作者单位：830002乌鲁木齐市,新疆生产建设兵团医院神经科 对我院纳入卒中登记库的28例急性缺血性脑血管病患者发病时的全脑数字减影血管造影（DSA）资料、卒中评分及随访情况分析如下。1 临床资料 1.1 一般资料 28例均系2005～2006年我科住院首次发病的急性缺血性脑血管病患者，男18例，女10例；年龄34～76岁，平均（59.13±11.78）岁；病程2～24 h,平均(9.59±8.00)h。均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。大面积脑梗死5例，脑干梗死2例，皮质及皮质下梗死16例，短暂性脑缺血发作（TIA）5例。 1．2 DSA检查 全组病例均在缺血性脑血管病急性期行DSA检查。结果：23例脑梗死患者中，大脑前动脉（ACA）闭塞1例，大脑中动脉(MCA)闭塞2例，颈内动脉（ICA）颅外段、颅内段闭塞各2例，大脑后动脉(PCA)闭塞1例，MCA及PCA同时闭塞1例。 ICA 狭窄颅外段4例、颅内段2例，ACA狭窄 1例，MCA狭窄2例，基底动脉(BA)狭窄1例，4例未发现异常。5例TIA患者中，一侧ACA、MCA及PCA狭窄1例，左侧MCA完全闭塞1例， 左右ICA 狭窄1例，ACA先天异常1例，1例未发现异常。 1．3 卒中评分及预后 入院后采用美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）予以评分，并在发病后1个月、3个月、6个月、1年采用改良的Rankin 评分（mRS）及 Barthel Index(BI)进行评分。NIHSS>10分6例，DSA均有大动脉闭塞。1例NIHSS 4分，DSA见全脑动脉严重硬化伴多处狭窄，1 d后病情进行性加重，出现脑干梗死，入院后3 d死亡。本组DSA无大血管病变者，均预后良好。5例行动脉溶栓治疗者，2例无大血管病变者恢复良好，2例大血管闭塞未开通，1例右侧PCA 及MCA均闭塞，在发病5.5 h给尿激酶75万U动脉溶栓，MCA及PCA均开通，而患者症状体征并无明显改善。溶栓前NIHSS评分42分，mRS评分6个月4分，1年3分。BI评分6个月55分、1年70分。本组有6例呈进展性卒中，虽经阿司匹林、波力维、低分子肝素、巴曲酶注射液、代血浆等综合治疗，病情仍不断加重， 但6个月后随访mRS评分除1例3分外，其余均在0～1分 ，BI评分1例60分，其余均>95分。2 讨论 DSA是观察脑血管病变的金标准。本研究对28例急性缺血性脑血管病患者以及其中部分动脉溶栓治疗后患者行DSA检查，结果发现：(1) 患者入院时NIHSS评分与血管病变并不一致，尽管有些患者临床症状轻微，但其血管损害程度严重，可能因其侧支循环的代偿而未表现出严重的神经系统损害症状。但NIHSS评分>10分，则大血管病变可能性大［1，2］。(2) TIA反复发作可促进侧支循环的建立，本组1例63岁女性，反复发作右侧偏瘫2个月入院，CTA示左侧MCA重度狭窄，半个月后DSA检查发现左侧MCA完全闭塞，但代偿良好，随访1年无TIA发作。 (3) 本组 5例行动脉溶栓治疗的患者中，3例有大血管病变者预后均不好，提示动脉溶栓的局限性。 (4) 进展性卒中仍有许多问题无法解释。本组1例42岁患者入院NIHSS评分3分，DSA正常，尿激酶50万U动脉溶栓治疗后病情进行性加重，直至一侧肢体全瘫，但恢复良好，1年后mRS 0分，BI评分100分。另1例66岁患者，右侧偏瘫反复频繁发作1 d，诊断ICA系统TIA，DSA无异常，给予阿司匹林、波力维、低分子肝素、巴曲酶注射液、代血浆等综合治疗，右侧偏瘫仍反复发作，第3 d始持续进行性加重，1周后右侧肢体肌力0级，头颅MRI示脑桥梗死。 本研究提示脑血管病变非常复杂，表面看似腔隙梗死，NIHSS评分也不高，但潜在的大血管病变使病情继续加重，甚至危及生命。DSA检查可了解血管病变情况，以便制订个体化治疗方案。【参考文献】 ［1］Yamada SM, Nakane M,Aoki M, et al. Dissecting aneurysm of the anterior cerebral artery with severe subarachnoid hemorrhage during treatment for cerebral infarction［J］. Intern Med,2003,42:433. ［2］吴承龙，张远桂，陈左权，等.老年缺血性脑血管病患者脑血管造影结果分析［J］.中华老年医学杂志，2006，7：514.
