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《呼吸病学》

预用药万可松引起呼吸骤停过敏1例

发表时间:2010-01-05  浏览次数:617次

预用药万可松引起呼吸骤停过敏1例作者:卢素芳     【关键词】  呼吸1 病历摘要  患者,女,42岁,主因“反复发作性盆腔包块2年”以“盆腔包块”收入院,拟行腹腔镜检查术。既往1年前曾做过开腹一侧附件切除术,于全麻下完成,无合并症。体重60kg,查体阴性,实验室检查无异常。术前用药度冷丁50mg,东莨菪碱0.3mg,术前30min肌注。  患者入室,常规监测心电、血压、脉搏、血氧饱和度。予常规诱导预用药咪唑安定1mg,芬太尼50μg,万可松1mg,小壶给药。予面罩吸氧。给药后1min,患者渐嗜睡,呼吸幅度减浅,频度减缓,血压轻度下降。予去枕,保持呼吸道通畅,加压面罩给氧。给药后约3min,患者呼吸骤停。头颈胸肩部出现红色斑疹,形态不规则,约硬币大小,脉搏血氧饱和度下降至80%。立即予异丙酚100mg,司可林100mg静注,同时手控呼吸囊给氧。待脉搏血氧饱和度升至100%,予气管插管,顺利,机械通气。此时,患者身上的红色斑疹大部消退,2min后,全部消失。维持麻醉予笑气-氧气-异氟醚,间断追加芬太尼,维持肌松予爱可松。术中,患者生命体征平稳,脉搏血氧饱和度100%。手术行腹腔镜探查,粘连松解,一侧附件囊肿剔除术。术毕,苏醒顺利及时。随访,无任何并发症。2 讨论  该患者出现预用药后呼吸骤停及过敏,考虑与咪唑安定、芬太尼、万可松的协同作用相关。  咪唑安定是咪唑苯二氮类衍生物。有轻度的呼吸抑制作用,减小潮气量,减慢呼吸频率,主要作用于呼吸中枢,亦有肌松作用。不良反应有低血压、皮疹等。芬太尼为合成的镇痛药,有抑止呼吸的作用,使呼吸频率减慢。万可松属肌松药,静脉注射0.08~0.12mg/kg,1.5~2min内即可行气管插管。时效为10~15min。目前我院常规在诱导前预用万可松1mg,以减轻诱导时,司可林可能引起的肌颤肌痛等不良反应。考虑本例发生的呼吸骤停与万可松有确定的关系。过敏反应则可能是由咪唑安定引起的。  通过本例病例,我们认为:用药量是有个体差异的。该患者对万可松的敏感性极高,按照常规公斤体重计算,该患者万可松的有效用量应为6mg,而实际上仅1mg就导致患者出现超敏反应。同时,咪唑安定及芬太尼起协同作用,最终导致呼吸骤停。经插管抢救,患者安渡危险。  我们深刻体会到:即使司空见惯的常规操作,由于药物的特性和患者的敏感性,也可能出现危险,切不可掉以轻心。只要是给患者用药就应做好监护,并随时准备好抢救,才能确保患者安全。  这一例罕见的1mg万可松及咪唑安定、芬太尼的诱导预用药引起呼吸骤停及过敏的病例提醒我们:微量万可松可导致呼吸骤停,应注意对患者的呼吸监测。

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