机械通气患者常见呼吸机压力报警原因分析和处理
发表时间：2010-01-05 浏览次数：607次
机械通气患者常见呼吸机压力报警原因分析和处理作者：何永莲,吴敏玲,孙玲 ［摘要］ 目的：探讨呼吸机压力报警的原因及处理对策。方法：回顾性分析我院2004年收治的51例应用呼吸机患者的临床资料。结果：51例患者在机械通气过程中共出现了212次呼吸机压力报警。原因：痰液堵塞占48．1％，人机对抗占44．8％，管道脱接占3．3％，气囊破裂或漏气占1．4％，通气回路积水、阻塞占2．4％。结论：呼吸机压力报警的原因以痰液堵塞和人机对抗为主，及时吸痰、气道湿化、镇静、止痛等处理可以提高机械通气患者的救治水平，保证用机安全。 ［关键词］ 呼吸机；压力报警；原因；处理 随着医学技术的迅速发展，机械通气技术临床应用日益重要，已成为急救和危重病人抢救的不可缺少的手段。作为医务人员必须尽快熟悉机械通气技术，合理应用呼吸机，准确设置各项参数，并对其在应用过程中出现的报警问题及时作出正确的判断和处理，以保证病人的有效通气，达到治疗的目的。回顾性分析我院ICU在2004年收治的51例应用呼吸机的患者，现将其压力报警的原因和处理对策分析如下。1 临床资料 51例机械通气病人中，全麻术后20例，重型颅脑外伤2例，严重肺部感染致呼吸衰竭8例，急性肺水肿9例，多脏器功能衰竭6例，大出血合并呼吸功能衰竭2例，心肺复苏术后3例。行气管切开的占11例，气管插管占40例，年龄最小的5个月，最大的78岁。在机械通气过程中均出现各种原因引起的呼吸机压力报警，经及时处理后报警解除。2 方法 通过对51例机械通气的患者进行24 h动态临床观察，将报警原因分类，班班交接，记录呼吸机压力报警的原因和次数，采用统计学中的百分率法对资料进行分析处理。3 结果 呼吸机发生压力报警212次，均得到及时的处理，报警原因和百分率见表1。 表1 呼吸机压力报警原因和百分率(略)4 报警原因分析和处理 呼吸机压力报警常见的原因可分为两大类，高压报警和低压报警，在临床上常表现为： 4.1 痰液堵塞 人工气道建立后，气道对吸入气体的过滤、加温和湿化作用降低，甚至消失，空气直接从气管导管进入气道，失去了上气道加温加湿作用［1］，导致气管黏膜干燥，分泌物结痂，堵塞气道，若湿化不充分，易引起气道阻塞致病人窒息，气道压急剧升高，引起报警，处理及时吸痰，保持呼吸道通畅；吸痰时应选择粗细、硬度适宜的吸痰管(最好用硅胶管)，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2~2/3，这样有助于空气进入肺内防止过度负压而致肺不张。然后将呼吸机与气管导管分离，将吸痰管缓缓插入气管导管内，插入深度为前端超出气管导管前端1 cm，边吸引边旋转撤出吸痰管，遇有黏液或分泌物宜稍停留片刻，待清除后再慢慢上提抽吸，连接负压吸引时间不超过15 s，以免引起缺氧，呼吸困难而窒息。同时避免大负压吸引，手法轻柔、娴熟，防止吸痰管小孔直接贴于气管黏膜，造成损伤，引起黏膜水肿、出血和血痂形成［2］。如分泌物过多者，一次吸不净，应予过度换气后再吸引。吸痰时严格遵守无菌操作规程，吸痰过程中密切观察病情的变化，如出现SpO2降低至90%以下时立即停止吸痰，并注意心电监测的变化。对低氧血症的病人，吸痰前后给予高浓度氧气吸入1 min~2 min，可有效预防缺氧而窒息，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。充分气道湿化。将呼吸机电热湿化器的温度调至32 ℃~35 ℃，且及时添加湿化液，湿化液宜用无菌蒸馏水，痰粘者可采用庆大霉素8万U加α糜蛋白酶5 mg加地塞米松5 mg加生理盐水或蒸馏水100 ml行气道持续湿化或间歇湿化，亦可在呼吸机通路上安装雾化吸入装置进行雾化以达到稀释痰液的作用。 4．2 人机对抗 本组病人发生人机对抗的原因主要是患者术后疼痛的刺激。由于手术创伤和术后各种引流管的刺激，在搬动病人时刺激痛觉感受器，通过神经传导引起切口疼痛反应，病人憋气人机呼吸不同步，引发报警。患者意识状态的改变。若病人意识处于模糊及麻醉清醒期，患者大脑的网状上行激活系统受到损伤和抑制，运动中枢不能控制行为的改变而常伴有不同程度的躁动不安，对异物刺激的敏感性增高，形成人机对抗而报警。支气管痉挛、炎症加重、吸痰或吸入气体干燥等不良因素的刺激均可使支气管平滑肌收缩，引起支气管痉挛，气道阻力增加而触发报警。处理：应及时按医嘱予镇静、止痛，解痉治疗，同时做好病人的心理护理，经常到床边关心病人，向病人说明机械通气的必要性，鼓励病人，稳定病人的情绪，增强病人对疾病治疗的信心，取得患者的配合，另外，尽量减少不良因素的刺激，减少吸痰的次数和缩短吸痰的时间等。 4．3 通气回路脱接、受压、扭曲、积水，气囊破裂或漏气也是触发呼吸机压力报警的原因 处理：加强巡视，经常检查呼吸机各系统的连接是否紧密，管道有无分离、折叠、扭曲、受压等，以保证足够的通气量。搬动病人时，要先理顺好各种管道，动作宜轻，避免因用力过度引起导管脱出。5 讨论 本组患者发生报警212次，根据报警原因，及时予对症处理后警报解除，无一例病人发生窒息、缺氧、心律失常、血压下降等现象。报警原因主要是痰液堵塞，占48.1％。所以在机械通气患者中，气道管理是降低肺部感染，保持呼吸道通畅，维持适当肺泡通气、氧合作用及气体交换功能的关键，而排痰是气道管理中最基本、最常规的护理干预措施。掌握正确的吸痰方法，可保证病人的有效通气，达到治疗的目的。其次是人机对抗，占44．8％，呼吸机管道脱接、气囊破裂或漏气、通气回路积水或受压等也是报警常见的原因。 呼吸机报警是临床经常遇到的问题，报警发出的声音或信号，告诫医务人员需要知道或注意的情况。如果没有排除报警原因而只是关掉报警按纽，对患者是十分危险的，轻者可引起缺氧，SpO2下降，心率增快等现象，重者可致病人心律失常，严重缺氧或窒息死亡。最基本的处理原则是当呼吸机出现报警时立即查找原因，准确及时给予处理，才能保证患者的有效通气量，保证用机安全。 综上所述，在使用呼吸机治疗的过程中，医护人员应该加强责任心训练，密切观察呼吸机和患者的情况，稍有疏忽，患者就有可能发生意外。因此，熟悉呼吸机压力报警的常见原因，掌握正确的处理方法对提高机械通气患者的救治水平十分重要。参考文献： ［1］ 秦延权，刘玉秀．气管切开手术学［M］．北京：人民出版社，1989：9. ［2］ 缪争．气管切开病人适时吸痰的临床体会［J］.实用护理杂志,2001，17(2)：37．
