双水平气道正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理

双水平气道正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理作者：林买洁    作者单位：广东省江门市新会区中医院 ， 广东 江门 529100   【摘要】  目的：探讨无创性双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效和临床护理要点。 方法: 92例Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为治疗组(46例)和对照组(46例)，对照组采用常规综合治疗。治疗组除采用常规治疗外，加用BiPAP呼吸机治疗。两组均观察治疗前后血气分析结果与临床症状。结果:加用BiPAP呼吸机治疗后, 治疗组临床症状明显改善, 血氧分压(PaO2)明显上升、血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低,与治疗前比较有统计学意义(P＜0.001)。对照组PaO2明显上升(P＜0.001)，但PaCO2治疗前后相差不显著(P＞0.05),对治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者效果不明显。结论:用BiPAP呼吸机治疗可明显改善Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状和血气指标。重点是护士熟练掌握BiPAP呼吸机治疗和护理的各种技能,对治疗效果有重要的影响。    【关键词】  Ⅱ型呼吸衰竭; BiPAP呼吸机; 护 理　　Nursing for ⅡRespiratory Failure Patients Treated with BiPAP LIN Man-jie（Xinhui Hospital of TCM Jiangmen City,Guangdong Jiangmen 529100, China）　　Abstract：Objective：To approach the effect of Ⅱrespiratory failure treated with    Non-trauma BiPAP breathing machine and the point of clinical nursing. Methods:The 92 Ⅱrespiratory failure patients were randomly divided into treatment group(46   patients) and control group(46 patients). Control group was routine treated with      combined therapy, treatment group was treated with BiPAP breathing machine         additional,except for combined therapy. Two groups were also observed by blood gas analysis、clinical symptom before and after therapy. Results: Treated with BiPAP breathing machine,clinical symptom is improved better and PaO2 upgrade、PaCO2 degrade obviously in treatment group,compared with pretherapy ,there is statistical significance(P＜0.001).In control group PaO2 upgrade obviously(P＜0.001),but the level of PaCO2 is no better than pretherapy (P＞0.05),the therapeutic effect ofⅡrespiratory failure patients is not good. Conclusion: Therapy with BiPAP breathing machine can improve clinical symptom、index of blood gas in Ⅱrespiratory failure patients.The important point is that nurse practiced handle BiPAP breathing machine and the skill of nursing care,it significantly influence therapeutic efficacy.    Key words：  Ⅱrespiratory failure;   BiPAP breathing machine;  Nurse　　无创性双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机可使一部分Ⅱ型呼吸衰竭患者免于气管插管［1］，我科使用BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭以来，取得了满意效果。根据实践经验对BiPAP呼吸机的使用和护理问题作一总结。1  资料与方法　　1．1  一般资料:根据年龄、病史、体检资料及有关辅助检查，按《内科护理学》中呼吸系统疾病,选择符合Ⅱ型呼吸衰竭病症［2］的92例患者，随机分为两组。治疗组46例，男25例，女21例，年龄46～84 岁；对照组46 例，男28例，女18例，年龄43～83岁。治疗前两组的动脉血气分析结果（见表1）无明显的差别。　　1．2  方法: 两组病例均按常规综合治疗，包括应用抗感染、祛痰、支气管扩张剂、皮质激素、必要时利尿、强心剂等治疗。对照组加用鼻导管吸氧，治疗组加用BIPAP呼吸机辅助通气。本治疗组选用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，选择大小合适的硅胶面罩，用固定带固定，一般按以下条件定参数：模式为S/T，备用呼吸频率16次/分，吸气压力（IPAP）14～18cmH2O，呼气压力（EPAP）2～4cmH2O,每次通气时间为2～6h，每天2次，病情变化时按医嘱调整治疗方案。　　1． 3  观察方法:治疗组BiPAP呼吸机治疗前后2h进行动脉血气分析，对照组鼻导管吸氧前后2h进行动脉血气分析。并作临床观察神志、呼吸、紫绀、血压、心率及病情恢复时间等变化。　　1.  4  数据处理: 本文数据为计量资料，以（±s）表示，采用成组t检验。　　表1  两组患者治疗前的动脉血气分析结果（略）　　由表1可见，治疗组和对照组,在治疗前的动脉血气分析,经统计学处理，两组无显著性差别。　　表2  治疗组治疗前后动脉血气分析（略）　　由表2可见，治疗组通气治疗后, PaO2明显上升,PaCO2明显降低,两项与治疗前比较有非常显著差异(P<0.001)。　　表3   对照组治疗前后动脉血气分析（略）　　由表3可见，对照组治疗后PaO2明显上升, 与治疗前比较有显著性的差异(P<0.001),但PaCO2治疗后降低不明显,与治疗前比较无显著性差异 (P>0.05)。2  结果　　本研究结果显示:我科采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭的患者有较好疗效,尤其对提高PaO2,降低PaCO2有明显的效果。治疗组临床症状明显改善, PaO2明显上升、PaCO2明显降低,与治疗前比较有统计学意义(P＜0.001) ,对治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者效果非常明显；对照组PaO2明显上升(P＜0.001)，但PaCO2治疗前后相差不显著(P＞0.05)，对治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者效果不明显。3  护理　　3．1  呼吸机通气前的护理　　3．1．1  病人的教育:与气管插管有创通气不同, BiPAP呼吸机需要病人的合作和强调病人的舒适感［3］,使用前对意识清醒的病人要耐心做好解析和教育工作,使病人能配合和适应,对提高疗效和依从性很重要,向病人讲述BiPAP呼吸机治疗的目的，消除恐惧心理,讲述连接和拆除方法,以便咳嗽、吐痰或呕吐时能够紧急拆除；指导病人有规律地放松呼吸，避免人机对抗,使患者配合。　　3．1.2  认真做好呼吸监护病房和呼吸机与各管道连接附件的清洁消毒工作，防止交叉感染。使用前认真检查各接头连接是否正确，有无漏气；湿化器内用温度为35°C～40°C无菌蒸馏水，加水至水线处，试机检查电源及呼吸机的各项性能要良好，注意在吸氧的状态下再连接呼吸机。　　3．2  呼吸机通气治疗中的护理　　3．2．1  体位: 用BiPAP呼吸机必须重视病人的舒适感，一般可取卧位，头高30°以上，注意保持上气道通畅。　　3．2．2  模式和参数的调节: 根据医嘱选择合适的通气模式，吸气相与呼气相的压力等各种指标。　　3.2.3  密切监测使用BiPAP呼吸机后各项的变化：对于病情较重的病人，开始2～6h需有专门护士负责治疗和监护。密切监测BiPAP呼吸机治疗后病人的变化，包括动脉血气分析，以便及时调整通气模式和参数，以及对病人进行指导。治疗组46例中有16例原常规使用BiPAP呼吸机通气模式和参数，患者首次治疗出现不同程度呼吸加快，呼吸急促与机器不同步现象，通过耐心指导进行呼吸训练，除2例感觉胸闷外，其他患者很快适应与呼吸机同步呼吸。　　3.2.4  神志：密切观察患者神志情况，注意瞳孔大小及对光反射，本治疗组2例患者治疗前出现神志朦胧状态，用BiPAP呼吸机治疗后分别于2h和5h清醒。　　3.2.5  保持呼吸道与连接管道通畅：当患者出现剧烈咳嗽、咳痰时，可停机5～10min让患者排痰，立即清除气道分泌物，必要时吸痰，注意吸痰与吸氧交替进行，同时要注意打开患者的气道。一次性连接管道扭转是呼吸机通气的一个严重并发症，可使患者窒息，检查管道是否扭转和漏气，必要时调整固定带的张力，进行适应性连接,以减少漏气的发生［4］。气道与连接管道通畅管理至关重要。　　3.2.6  生命体征和血氧饱和度的监测：根据患者生命体征和血氧饱和度的变化报告医生，及时调整治疗方案，使血氧饱和度>90%。　　3.2.7  密切注意动脉血气分析的改变：动脉血气分析的改变是判断肺通气和氧合情况重要依据，是使用BiPAP呼吸机治疗的主要监测手段。采血及保存过程中，谨防标本与空气接触，注射器尽量减少肝素对PH值测定结果的影响。　　3.2.8  胸部的观察：用BiPAP呼吸机通气时，胸部应随机器送气起伏，两肺呼吸音强弱相等，防止出现通气不足或呼吸道阻塞的险状。　　3.3  撤机前后的护理：严密观察病情变化，如患者神志清楚，生命体征好转并渐稳定，有自主呼吸且呼吸均匀，双肺呼吸音清楚，复查动脉血气分析指标好转，病情稳定，按医嘱及时撤机，BiPAP呼吸机撤机容易，但撤机后有可能加重CO2潴留，容易出现病情反复。应继续给予氧疗，使病情稳定；并注意做好皮肤护理，给予富含营养饮食，增强机体的抵抗力。4  小结　　BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭，病人疗效确切。但必须认真做好各项准备工作，密切注意实施中的病情观察，及时抽取动脉血复查血气分析结果，保证血气分析的准确性，及时调节呼吸机各参数。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染,做好呼吸道护理及心理护理。撤机后要继续做好撤机后治疗和护理工作，保持病情稳定。【参考文献】　　［1］ 全国无创机械通气协作组.早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2005,28:680-684.　　［2］ 范秀珍.内科护理［Ｍ］.北京：人民卫生出版社,2003.29-30.　　［3］ 靳玉娇.机械通气患者的心理护理［J］.中国呼吸与危重杂志,2004,3(3):188.　　［4］ 曹志新，王辰.无创机械通气的应用范围及指征［J］. 中华结核和呼吸杂志，2002,25：136-137.