高频机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭45例临床分析
发表时间：2009-12-24 浏览次数：639次
高频机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭45例临床分析作者：周艳红 摘要： 急性呼吸衰竭是儿科常见重症，在其抢救过程中，用呼吸机辅助通气治疗小儿急性呼吸衰竭（呼衰）是现代医学最重要的手段之一，而呼吸机的正确使用是抢救成功的关键。 关键词： 呼吸衰竭； 高频喷谢呼吸机 1996年5月~2004年12月我科采用国产高频喷射呼吸机（HFJV）辅助通气治疗小儿急性呼吸衰竭45例,取得较好的疗效，现报告如下。1 临床资料 11 病例选择 1996年5月~2004年12月本院NICU收治的小儿急性呼吸衰竭患儿45例，均符合《实用儿科学》诊断标准［1］，其中男32例，女13例。呼吸衰竭病因：重症肺炎20例，早产儿5例，闷热综合征5例，药物中毒5例，腹泻重度脱水4例，新生儿颅内出血4例，病毒性脑炎2例。 12 临床表现 病儿入院后出现不同程度的症状：发热23例，紫绀24例，气促30例，呼吸暂停或不规则10例，抽搐18例，昏迷12例，消化道出血15例等。 13 呼吸机使用方法 在积极治疗原发病的同时，采用KRIII高频喷射呼吸机（江西特力麻醉呼吸设备公司生产）辅助通气，工作参数：①驱动压力0.2kpa~1.0kpa；②呼吸频率为100~120次/分，呼吸比为1：1~3；③氧浓度：先给100%氧，半小时后给30%~50%；④给氧方式：依病情选用鼻导管，鼻咽通道或气管插管，本组治疗鼻导管给氧35例，鼻咽通道给氧8例，气管插管2例，插管保留时间最长5天。 14 临床观察 观察项目：①呼吸运动：胸廓起伏对称均匀，提示驱动压适宜；②呼吸音：应两侧稍有差别，右侧稍高于左侧；③自主呼吸的改变；④缺氧改善情况：观察唇、肢体皮肤粘膜色泽的变化；⑤监测血压的波动；⑥心律或脉搏的改变;⑦血气分析的改变。 气道护理： 鼻孔管或鼻咽通道给氧者4~6h，清理呼吸道1次，另外还需定时检查导管有无痰阻或是否通畅；气管插管者需4~6小时进行一次气管护理，即在无菌操作下从气管插管侧壁或HFJV针座侧孔缓慢滴入α糜蛋白及庆大霉素的无菌生理盐水，婴幼儿1ml~3ml/次，年长儿4ml~6ml/次，翻身拍背，然后侧卧，反复4~6次。2 结果 本组在辅助通气5天后，血气分析变化见表1，及通气后缺氧症状改善情况见表2。 表1 通气治疗前后动脉血气变化（略） 表2 通气后缺氧症状改善时间（略）3 讨论 高频喷射通气（HFJV）工作原理是利用高压气源产生的高速气流，通过电子线路的自动控制，将气体喷入气道，使肺扩张，达到气体交换的目的。它是以比解剖死腔量还小的潮气量、极快的呼吸频率，通过开放式针座与呼吸道连接，在较低的气道平均压下，通过提高氧分压、排除CO2以维持良好的气体交换，在儿科危重症呼吸支持治疗中越来越占有重要地位［2］，为原发病可以治愈的患儿提供了抢救时机。因此，机械通气是临床常用的抢救措施［3］。 HFJV是开放式与呼吸道连接，不需人机同步，可经鼻导管或鼻咽通道供气，可在呼吸功能不全早期应用，提高抢救成功率［4］。本组资料中，患儿多数采用鼻导管或鼻咽通道给氧，对呼吸频率及节律尚好，但有低氧血症者效果较佳，辅助通气前需彻底清理上呼吸道以保持气道通畅。 高频喷射通气时，人的自主呼吸常暂时消失，停止通气后，可自动恢复。通气过程中，即使自主呼吸仍存在，亦未见有两者相对抗的情况高频喷射通气时，小潮气量高频率向肺内快速吹气，并且是低气道阻力，因此肺内灌溉很好，不仅利于气体对流，而且能加速扩散，有利于气体在肺泡的交换，可使患者的低氧血症能迅速得到改善，呼吸困难也逐渐好转。我们通过病例观察及血气分析结果，证明HFJV能提高氧分压，保持稳定的脉搏或心率，改善微循环。由于高频正压通气，可使颅内血液有充足的氧供应，与二氧化碳排除，又能维持颅内压的平衡与稳定，具有其他呼吸机没有的优点，又因高频通气每次潮气量小，气道压峰值低，对血液动力干扰少。1967年Sjostrand［5］即在研究颈动脉窦反射时避免血压随呼吸波动而采取HFJV这一新的通气方式，研究表明它不影响静脉回流和心排血量，有利于氧的运输和组织供氧。因此，HFJV用于儿童急性呼吸衰竭能获得满意的通气效应，临床使用效果良好。 HFJV也适应于某些需要建立人工气道的患儿，与传统呼吸机所不同的是，HFJV系开放式与呼吸道连接，不需要配套囊的气道插管，减少气管导管压迫声带等引起并发症。闭合式的呼吸机不利于吸痰，故吸痰时须得停用呼吸机；又因属平流通气方式，常阻碍气道分泌物的排出。由于HFJV呼吸通气频率高，气体在气道内多呈涡流状，能使胸廓产生剧烈振动，有利于气管分泌物的排出；又因属于开放式，可以在不停止呼吸机使用的情况下进行吸痰和湿化，减少气管切开机率及气压伤。根据Venturi原理还可带入一部分空气，因而不会因长期高浓度供氧而产生氧中毒。 应用HFJV在临床中须注意三点问题，①机械通气时重视无菌操作、湿化气道及环境卫生，严格遵守无菌操作，使气道分泌物培养阳性率由100%降至47.2%，呼吸机相关性肺炎由46.6%降至22.2%，值得借鉴；②合理使用抗生素，加强下呼吸道的细菌监测，认真注意肺部体征，一旦有继发感染的征象，根据药物敏感试验选用抗生素控制感染；③尽可能缩短机械通气时间。参考文献 1 吴瑞萍,胡亚美，江载芳实用儿科学第6版北京：人民卫生出版社，1998 2 吴熙高频率喷射通气在心肺脑复苏中的应用临床儿科杂志，1994，12(1)：8 3 Adihikari M，Gouns E，VelaphiS，et al.neconium aspiration syndrome：importance of the monitoring of labor. J Persnatol，1998，18(1)：55 4 胡立冬高频通气供氧佐治重症哮喘12例实用临床儿科杂志，1993，8(4)：312 5 Sjostrand UH，Smith RBInternational Anesthesiology Clinics，1983，21：1~8
