呼吸机救治重症有机磷中毒并发呼吸衰竭2例
发表时间：2009-12-07 浏览次数：649次
呼吸机救治重症有机磷中毒并发呼吸衰竭2例作者：王新杰 作者单位：054300 河北省临城县医院 【关键词】 重症有机磷中毒；呼吸衰竭；呼吸机 急性有机磷重度中毒常致呼吸衰竭，建立人工气道，机械通气是抢救成功的关键措施之一。近期我院成功抢救2例重症患者，总结如下。1 病例报告 患者，女，25岁。主因意识不清2 h 2007年5月14日21：45入院，2 h前自服氧化乐果约103 ml，急诊科洗胃，入院查体：BP 90/60 mm Hg，意识不清，呼吸浅慢，全身大汗，双侧瞳孔2 mm，两肺可闻及湿口罗音，心率100次/min，胆碱脂酶15 U。急给予气管插管SV3000呼吸机SIMV+PSV辅助通气，输液、静脉推注阿托品、氯解磷定。于2007年5月16日6：40停机，于15：30拔管。 患者，男，19岁。主因意识不清4 h于2006年11月29日14:30住院。4 h前自服敌敌畏约100 ml，急诊科洗胃，入院时昏迷、呼吸浅慢，胆碱脂酶10 U。急行气管插管 SV3000呼吸机SIMV+PSV辅助通气，输液、静脉推注阿托品、氯解磷定。于2006年11月30日9：00停机，拔管。2 讨论 急性有机磷中毒最常见的是肺水肿，其次是呼吸肌麻痹和中枢性呼吸衰竭［1］。有时两者同时存在，使病情更加严重。(1)一般治疗：重症有机磷中毒抢救遵循早发现、早治疗的原则。院前应及时脱离毒物现场，及时应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，入院后迅速建立静脉通路，密切监测呼吸、心率、意识。口服毒物者应及时彻底反复洗胃。(2)解毒剂阿托品应用：遵循早期、足量、快速达阿托品化，持续反复用药。胆碱酯酶复能剂使用原则［2］：早期、足量、酌情重复用药及合用阿托品。(3)呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒主要的死亡原因，故对呼吸衰竭的救治是提高抢救成功率的关键， 出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，出现肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予糖皮质激素、速尿，行气管插管、机械通气。合并脑水肿者，应用脱水剂；休克、心力衰竭、心律紊乱时及时纠正。维持水电解质、酸碱平衡。给予保肝、能量合剂、抗生素等内科综合治疗。若出现呼吸肌麻痹，可采用突击量氯磷定方案及机械通气，重者行血液灌流。抢救成功与否决定于综合治疗。抢救重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者，首要任务是紧急开放气道呼吸支持，气管插管是急救的必要措施，建立人工气道越早越好，给予呼吸机支持给氧，有效的人工给氧可为解毒药物的应用和洗胃赢得时间［3］。当患者出现中间综合征时，要及时发现，密切注意患者意识、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压，及早机械通气是抢救成功的关键。患者呼吸微弱或快频率的无效呼吸时给予间歇正压通气(IPPV)。随着患者自主呼吸逐渐恢复，呼吸运动的增强给予同步间歇指令通气(SIMV)，并逐步减少机械通气频率，压力支持通气(PSV)有利于脱机［4］。其他参数根据血气分析来调整。有并发中间综合征患者呼吸机治疗可长达2周，所以不要轻易放弃治疗，只要不出现致命的并发症，抢救成功率极高。加强气道管理：(1)密切观察，随时吸痰；(2)气道湿化：阿托品使腺体分泌抑制，气道干燥，不利于分泌物的排除，易形成痰痂，不易排出，吸痰前后向气管内注射3～5 ml生理盐水。【参考文献】 1 赵德禄，王汉斌，王玉琛.急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹9例治疗观察.中华内科杂志，1998，37：126127. 2 单沙林.急性有机磷中毒时复能剂用量与用法的临床观察.中华内科杂志，1998，37：549. 3 王汉斌，赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.中华内科杂志，1995，34：365366. 4 秦北宁，张莉，任爱琴.重度有机磷中毒46例呼吸机应用及人工气道管理体会.人民军医，2004，8：97.
