46例经纤支镜支气管肺灌洗救治呼衰临床分析
发表时间：2010-01-11 浏览次数：654次
46例经纤支镜支气管肺灌洗救治呼衰临床分析作者：潘殿柱 作者单位：辽宁医学院附属第一医院呼吸科，辽宁 锦州 121001； 【关键词】 呼吸 我们呼吸科自2000年9月至2004年7月开展经纤维支气管镜行支气管肺灌洗救治多种原因的肺不张或慢性阻塞性肺病（COPD）通气不足所致的呼吸衰竭46例,取得了满意的临床疗效,现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 46例病人均为本院住院病人，年龄为7～79岁，其中男27例，女19例。本组病人中，COPD急性加重期31例，肺脓肿2例，多发肋骨骨折2例，腹部肿瘤术后2例，格林巴利呼吸肌麻痹4例，法鲁氏四联征心脏手术后1例，马凡氏综合征心脏手术后1例,缩窄性心包炎术后1例，剖宫产术后1例，肺曲菌球切除术后1例。 1.2 方法 应用PANTEX-FB-15BS型纤维支气管镜（简称纤支镜）在病床边进行，术前至术后1h用心电监护仪监测病人脉搏容积血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、血压及心电图变化。术前及术后1h抽桡动脉血，用血气分析仪（美国 ST-Ⅲ型）测定pH、PaO2、SaO2及PaCO2。术前准备灭菌加温37℃生理盐水250ml加庆大霉素16U、地塞米松5mg作为灌洗液。首先给予2%利多卡因咽喉部喷雾麻醉3～4次后，经鼻腔进镜，经另一侧鼻腔吸高浓度氧气。紧急情况下直接进镜，进镜后如有明显气道反应者，于气管内追加2%利多卡因2～4ml，根据胸片或肺CT及纤支镜下表现确定重点灌洗部位，首先在大气道内反复注入冲洗液，每次约10ml，以40～80 mmHg （1 mmHg =0.133kPa）的压力缓慢回吸，将大气道内分泌物或脓汁冲洗吸除后，将镜前端嵌入需重点灌洗部位，用10ml左右的冲洗液反复冲洗及回吸2～4次，压力为30～60 mmHg，要防止压力过大、过猛，以免造成粘膜损伤及出血。每次回吸率在20%～50%左右，直至回吸液变得较清亮或出现明显严重心律失常或SaO2明显下降及其他较严重并发症为止。 1.3 统计学处理 数据的统计学分析采用SPSS10.0软件,数据用x±s表示,组间比较采用t检验。2 结 果 2.1 术后1h与术前的心率（HR）和血气指标（pH、PaO2、PaCO2 、SaO2）比较术后1h与术前比较，患者心率、血气指标均有明显好转，其差异具有显著或非常显著统计学意义（见表1）。表1 术后1h与术前的心率和血气指标比较（略）注：与术前比较*P＜0.05，** P＜0.01 2.2 疗效及预后 31例COPD患者中有24例经过上述方法和常规药物及吸氧治疗后病情逐渐好转，其余7例经上述处理缺氧和二氧化碳潴留改善不明显，有5例经机械通气治疗后病情缓解，另外2例家属放弃治疗而死亡。15例非COPD患者经过1～3次上述方法处理肺不张均得到纠正，但最终预后还与基础疾病有关。 2.3 术中及术后并发症及处理 操作过程中，除肺性脑病昏迷患者外，其他所有患者均有不适感，经术前及术中耐心解释和安慰患者均能接受，术中监测发现，患者均有不同程度的SaO2下降、心率增快，检查结束后逐渐好转。虽无病例直接因此操作导致死亡，但有6例出现较严重的并发症，经积极处理后均得到缓解，分析原因及处理方法如下（见表2）。表2 术中及术后较严重并发症原因及处理较严重并发症（略）3 讨 论 潘殿柱.46例经纤支镜支气管肺灌洗救治呼衰临床分析辽宁医学院学报 2007年2月，28(1)COPD、肺心病、肺性脑病昏迷、胸腹部术后疼痛使排痰能力下降导致痰液堆积，发热、出汗、进食减少及不适当地应用利尿剂导致痰液进一步粘稠，加之病人全身衰弱，无力咳嗽、咳痰，造成气道阻塞，引起肺膨胀不全甚至肺不张［1］，以至PaO2明显下降，PaCO2急骤上升，在积极综合治疗无效的情况下，常常危及病人的生命。及时经纤维支气管镜行支气管肺灌洗及吸痰，且由于纤支镜在气道内的刺激，患者咳嗽反射加强，可进一步促进痰液排出，通畅气道，改善肺的通气功能［2］，还可以局部注入抗菌素，提高局部药物浓度，加强控制感染。本组病例一般情况均较差，术前多数患者因气道阻塞明显，虽经积极高浓度吸氧仍不能使SpO2达到常规纤支镜检查时要求的尽可能在90%以上，但为避免病情进一步恶化，紧急行此操作，通畅气道后SpO2 明显恢复，术中及术后虽然有6例（占13.04%）发生较严重并发症，但经积极处理未出现因此而致患者死亡的病例,术中心率的普遍增快及SaO2 普遍下降，其程度考虑与基础肺功能水平及由于部分灌洗液未能吸出导致肺泡通气量减少有关。术后1hSaO2、pH和PaO2上升，PaCO2下降表明此时肺的通气和弥散功能已较术前显著改善。总之，由于胸腹部手术术后疼痛或慢性肺部疾病导致的痰液堆积甚至肺不张，影响肺的通气功能，导致呼吸衰竭，如此类患者经积极综合治疗后通气功能改善不明显或进行性恶化，应及时果断地行支气管肺灌洗，通畅气道，尽量避免病情恶化，提高患者存活率，并可为进一步治疗（如机械通气）赢得时机。另外还需要注意如下问题：术前尽量维持患者生命体征的基本稳定，取得患者和/或家属的理解和合作，术中密切观察心电、SaO2、心率的变化，尽可能短的操作时间（一般在15min内完成）［3］、熟练的技术、充分的给氧和适当的灌流量。【参考文献】 ［1］齐文辉，田增．肺不张纤维支气管镜检查120例临床分析［J］．中国实用内科杂志，2002，22(5)：291-292. ［2］王辰，张杰．支气管镜在呼吸疾病中的应用及评价［J］．中国实用内科杂志，2001，21(8)：472-475． ［3］中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组．纤维支气管镜(可弯曲支气管镜) 临床应用指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2000，23(3)：134-135.
