阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析
发表时间：2009-12-22 浏览次数：675次
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析作者：张文华 郭智勇 张文萍 肖本泓 作者单位：301700 天津市武清区医院耳鼻喉科（张文华）; 【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床特征及易患因素。 方法 通过回顾性分析163例鼾症患者多导睡眠呼吸监测（PSG）的结果，对患者进行诊断分级，结合其临床特点及合并症，了解患者不同性别、年龄、体重指数（BMI）、病情的分布差异，及病情和BMI的关系。 结果 163例鼾症患者中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者153例，男∶女=7.56∶1，年龄24～81岁，30～60岁者134例（占患病率的87.58%），BMI20.7～42.4，平均28.8±3.8。 结论 患者男性多于女性，年龄分布范围广泛，肥胖是OSAHS的易患因素之一，病情与体重指数相关。 【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;多导睡眠呼吸监测;体重指数 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是近现代睡眠医学关注的重点，它是以反复发作睡眠时呼吸暂停或浅慢，严重打鼾，白天嗜睡为特征的一个疾患。多导睡眠呼吸监测（PSG）仍是目前诊断该病的金标准［1］。多数患者存在超重或肥胖，而体重指数（BMI）是判断肥胖程度的重要指标。本文以在天津市第一中心医院睡眠室就诊的部分患者的PSG的各项数据及相关的临床资料进行分析，以探讨OSAHS的临床特点及易患因素。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年4月至2006年8月就诊的鼾症患者163例，其中男144例，女19例，就其睡眠呼吸监测结果进行回顾性分析，并将其分为单纯鼾症组及OSAHS轻、中、重3组进行比较。 1.2 方法 被检查者当日禁饮酒、咖啡及镇静剂，用北京明思公司产的SW-SM2000CD型多导睡眠分析系统记录一夜至少7h脑电图、眼电图、颏舌肌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度（SaO2 ）、心电、血压等参数，全部数据均先自动分析后手动复核修正。重点观察年龄、体重指数、呼吸暂停低通气指数（AHI）指标。 1.3 判定标准 按照2002年杭州标准［2］分类:呼吸暂停是指口鼻气流停止≥10s，同时胸腹运动存在;低通气是指口鼻气流下降50%伴有SaO2 下降大于4%，呼吸暂停低通气指数（AHI）<5为单纯鼾症，AHI>5定为OSAHS，其中AHI5～20为轻度，AHI21～40为中度，AHI>40为重度。2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成人分类标准 ［3］ :BMI18.5～22.9为正常，23.0～24.9为肥胖前期，25.0～29.9为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ度肥胖。 1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计量资料以ˉx±s表示，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有 统计学意义。2 结果 2.1 一般情况 163例受检者中OSAHS153例，患病率为93.87%，男135例，女18例，男∶女=7.56∶1。患病年龄24～81岁，平均（42±10）岁，其中30～60岁患者134例占87.58%。OSAHS患者BMI为20.7～42.4，平均28.8±3.8。BMI正常者5例（3.27%），肥胖前期者17例（11.11%），Ⅰ度肥胖者79例（51.63%），Ⅱ度肥胖者52例（33.99%）;Ⅰ、Ⅱ度肥胖（即BMI>25）者131例（5.62%）。临床表现:症状中最常见的为打鼾和白天嗜睡，分别为153例（100%）和141例（92.16%）;合并高血压和冠心病的患者分别为73例（47.71%）和61例（39.87%）;伴有吸烟者122例（79.73%），饮酒者64例（41.83%）。 2.2 分组 按照杭州标准分组，单纯鼾症组10例，OSAHS轻度组34例，中度组27例，重度组92例，各组之间年龄差异无显著性（P>0.05），而BMI比较，OSAHS重度组较单纯鼾症组，差异有显著性（P<0.05），见表1。表1 单纯鼾症与不同程度OSAHS患者之间指标比较（略） 注:与单纯鼾症组比较， * P<0.053 讨论 3.1 临床特征及发病机制 睡眠医学作为一门新兴的边缘学科，正日益广泛地受到人们的重视。睡眠呼吸暂停综合征的发病占有关睡眠疾患的1.2～2.3，是发病率较高并且具有一定潜在危险的疾患。本文153例OSAHS患者中男性构成比明显高于女性，与国内外相关报道相似。黄席珍等［1］研究结果表明，30～60岁是本病的高发年龄，70岁以上患病率下降，本文得出相同结论。OSAHS患者153例中，30～60岁者134例占87.58%，而30岁以下及70岁以上患病构成比相对较小。由于睡眠过程中呼吸浅慢、暂停，可以导致肺泡通气量下降，导致反复发作的低氧血症及高碳酸血症，引发机体一系列病理生理改变，从而出现白天嗜睡，困倦乏力，记忆力下降，晨起头痛等大脑功能受损的表现。部分患者表现为性格抑郁或脾气暴躁，严重影响工作学习和生活质量。本组OSAHS患者中上述症状较为普遍，其中打鼾及白天嗜睡的比例最多，分别为100%和92.16%。OSAHS可导致神经调节功能失衡，儿茶酚胺、肾素、血管紧张素、内皮素分泌增加，微血管收缩，内分泌功能紊乱及血液动力学改变。微循环异常，可引起组织器官缺血缺氧，导致多系统器官功能损害，除导致或加重呼吸衰竭外，还是高血压、冠心病、心肌梗死及脑中风等发病的独立危险因素［4］，严重者可导致死亡。本组中合并高血压和冠心病的患者分别为73例和61例，占47.71%和39.87%，也正说明了OSAHS与心血管疾病有着密切的关系。OSAHS患者夜间组织缺氧，醒后血压的升高，与原发性高血压的发生及其病情的加重有重要关系。有报道血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平及活性在阻塞性睡眠呼吸暂停患者明显升高，且与OSAHS病情严重程度相关，OSAHS患者MMP-9水平增高可能是其易发生心血管疾病的原因之一，检测OSAHS患者MMP-9水平，对于筛查0SAHS高危人群，监测其病情发展，判断预后有重要意义［5］。本组中OSAHS患者有吸烟饮酒习惯者所占比例较高，为79.73%和41.83%，也提示了这些因素可能与OSAHS的发病有关。 3.2 相关因素 长期以来肥胖被认为是导致咽腔气道狭窄的重要原因之一。肥胖引起上气道椎前软组织增厚，气道闭合压增加，进而引起睡眠打鼾及呼吸暂停，在人群中占有相当的比例，与患者体重超重相关性较大［6，7］。判定肥胖的标准，可用肥胖度或体重指数表示，本组采用体重指数（即体重.身高的平方，kg.m2 ）来判定肥胖程度，本组OSAHS患者中Ⅰ、Ⅱ级肥胖者明显较体重正常者多，占患病人数5.62%，肥胖与OSAHS密切相关。本组OSAHS重度患者较轻、中度患者显著增多（92例），单纯鼾症组与OSAHS的重度组体重指数的差异有统计学意义（P<0.05），体重指数越大，病情越重。说明肥胖是造成OS-AHS的重要原因之一，其潜在的社会危害性日益受到医疗界的重视［8］。各组年龄之间差异无统计学意义（P>0.05）。因此，在治疗OSAHS时不能仅仅依靠手术或正压通气等手段，各年龄段患者减轻和控制体重也是非常重要治疗方法，并且是巩固疗效的有力保障，一些患者可以通过减轻体重使症状不同程度的缓解，应长期坚持。总之，OSAHS已成为严重危害人们健康的疾病之一，必须提高认识，有待进一步深入研究。【参考文献】 1 黄席珍.睡眠呼吸暂停诊治进展与国内16年来的经验.中华结核和呼吸杂志，1998，21:463-465. 2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）.中华耳鼻咽喉杂志，2002，6:403-404. 3 付祖植.肥胖症.见叶任高藁主编内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.832-836. 4 刘松，张宁，刘立，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者晨间血压升高的影响因素.中国全科医学，2004，7:233-235. 5 牛占丛，平芬，段国辰，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清基质金属蛋白酶-9水平的变化.河北医药，2005，27:196-197. 6 Kiely JL，McnNcholas WT.Cardiovascular risk factors in patients with obstr-uctive sleep apnea syndrome.Eur Respir J，2001，16:128-133. 7 Friedlander AH，WaLker LA Friedlander IK，et al.Diagnosng and comanaging patients with obstructive sleep apnea syndrome.J Am Dent Assoc，2000，131:1178-1184. 8 李明娴，黄席珍.全电脑无纸记录多导睡眠图诊断睡眠呼吸暂停的评价.中华结核和呼吸杂志，1998，21:102-104.
