呼吸机在严重胸外伤治疗中的应用及护理管理
发表时间：2009-12-24 浏览次数：650次
呼吸机在严重胸外伤治疗中的应用及护理管理作者：齐海妮 朱以芳 王线妮 赵芳 韦亚娟 作者单位：第四军医大学唐都医院胸外科，陕西 西安 710038 【关键词】 胸外伤 辅助呼吸 呼吸机1临床资料 我科于200310/200510对20(男16，女4)例严重胸外伤患者行呼吸机辅助呼吸治疗，年龄18～65 (平均35) 岁. 车祸17例，坠落伤3例. 20例均为多发性肋骨骨折合并单侧或双侧血气胸，并均行单侧或双侧胸腔闭式引流术，其中连枷胸6例；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）8例；颅脑伤5例；腹部损伤7例；四肢、脊柱、骨盆骨折10例. 20例于伤后1～72（平均15）h给予呼吸机辅助呼吸，时间3～20（平均7）d. 气管插管3例，气管切开17例，堵管时间为切开后10～15（平均13）d，对带机时间长的患者改气管插管为气管切开，呼吸机辅助呼吸，2例颅脑伤患者采用A/C模式，其余患者均采用SIMV模式. 呼吸频率16～20次/min，潮气量6～8 mL/kg，氧浓度40%～70％，触发灵敏度-0.5～-0.2 cmH2O，吸/呼时间比1∶1.5~2.0. 对3例ARDS的患者采用PEEP，PEEP： 5~10 cmH2O. 治愈17例，脱机后痊愈出院. 1例死于多器官功能衰竭，1例死于上消化道大出血，1例死于重度颅脑损伤.2讨论 严重胸外伤出现呼吸功能障碍，引起低氧血症，一般给氧方法无法纠正，均应给予机械通气治疗［1］. ARDS常伴随严重胸外伤出现，于伤后72 h内发生［1］,病死率可达40％~76％，经有效的胸腔引流、畅通气道、控制反常呼吸、吸氧等处理后，早期应用呼吸机可以保证潮气量，提高血氧浓度［1］，连枷胸有胸壁反常运动时，可起到内固定的作用［2］. 若缺氧症状无改善(PaO2<60 mmHg)，应立即使用PEEP治疗,PEEP过高会产生气压伤，PEEP应保持5~10 cmH2O. 呼吸机辅助呼吸中应动态观察与调整呼吸机参数. 初步设定呼吸机参数、呼吸模式，于使用呼吸机30 min后急查血气，根据血气结果调整呼吸参数；早期2 h复查血气1次；呼吸、循环基本稳定后，8 h复查血气1次；根据患者神志、肌力、呼吸、循环、创伤恢复情况，不断改变设置参数和呼吸机模式，直至逐渐脱机. 在使用呼吸机的早期应设置给氧浓度80％～100％，争取在最短时间内纠正低氧血症，应用时间不超过2 h. 复查血气后，逐步降低并维持氧浓度在40％左右. 气压伤及院内感染是机械通气的主要并发症. 因此，在使用呼吸机期间，要注意气道内压不宜过高，密切观察气道内压(＜35 cmH2O)和动脉血氧分压（>60 mmHg)的变化，随时调整潮气量和PEEP值. 总之，呼吸机的治疗效果是否满意，不但与呼吸机类型、呼吸方式及参数的选择有关，与操作人员的实践经验更有着密切的关系. 这需要我们临床医护人员在使用呼吸机的过程中，不断地总结经验，汲取教训，更好地使用呼吸机和采取积极有效的护理措施以挽救重危患者.【参考文献】 ［1］ 孙颢洁，李永梅，刘红君. 重症胸外伤并呼吸窘迫综合征机械通气的气道监护［J］. 沈阳医学学报，2006，8(4):274-275. ［2］ 宁资社. 呼吸机在重症胸外伤治疗中的应用［J］. 临床军医杂志，2006，34（4）：510-511.
