BiPAP治疗COPD Ⅱ型呼吸衰竭52例临床疗效观察
发表时间：2009-12-16 浏览次数：631次
BiPAP治疗COPD Ⅱ型呼吸衰竭52例临床疗效观察作者：周晓云 作者单位：乐山市红十字会医院，四川 乐山 614000 【关键词】 BiPAP；呼吸机；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭 慢性阻塞性肺病(COPD)是由于有害颗粒或气体(主要是吸烟)的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，病情常呈进行性加重。COPD急性加重期主要由于支气管—肺部感染加重气道阻塞，原已处于疲劳状态的呼吸肌负荷加重，出现肺衰竭和通气衰竭，最终导致Ⅱ型呼吸衰竭。传统的低流量鼻导管吸氧及呼吸兴奋剂的应用，常难以达到满意效果，而有创伤性的机械通气治疗，虽可取得良好效果，但病人及家属早期难以接受。因此无创性正压通气成为抢救呼吸衰竭的重要方法，其成功率达80%~85%，且痛苦少，简便易行，病人及家属易于接受。2004年3月—2006年3月，我们对52例COPDⅡ型呼衰患者行双水平气道正压通气(BiPAP)治疗，取得较好效果，现将结果报告如下。1 对象与方法 11 对象 为2004年3月—2006年3月本院住院的COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，共计52例。随机分为治疗组及对照组各26例，治疗组中男18例，女8例，年龄(69．28±9．22)岁，对照组中男16例，女10例，年龄(70．25±8．76)岁。 12 方法 对照组行常规治疗，包括抗感染、持续低流量鼻导管吸氧、支气管扩张剂、祛痰剂、呼吸兴奋剂等，治疗组在此基础上，采用美国伟康公司生产的S/TD30型双水平气压正压(BiPAP)呼吸机经面罩通气治疗。通气采用自主/定时(S/T)方式，吸气压力(IPAP)10~16 cmH2O，呼气压力(EPAP)4~6 cmH2O，通气时间2~4 h，各用呼吸频率15~20次/min。 13 观察指标 观察治疗前后两组患者的生命体征，包括意识、呼吸频率、心率及血压等变化，治疗前4 h，72 h 动脉血气分析(pH，PaO2及PaCO2)变化情况，计算两组患者平均达到加重前血气分析水平所需住院时间。 14 统计学方法 数据以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，组内指标比较采用配对t检验，率比较采用χ2检验，以P<0．05为有统计学意义。2 结果 21 治疗前后两组患者的一般情况及血气分析比较，差异均无显著性(P>0．05)。 22 两组患者治疗期间的血气分析指标变化 结果见表1。治疗4 h 治疗组pH，PaO2及PaCO2均有显著改善(P<0．01)，而对照组血气则无明显改善。平均住院时间：治疗组（14±3．5）d 明显短于对照（20±4．0）d，两组相比，差异非常显著（P<0．01）。表1 两组患者治疗期间血气指标变化结果(略)3 讨论 目前对于COPD合并II型呼衰的机械通气的治疗已广泛用于临床，而BiPAP无创通气模式应用较多，正压通气可帮助患者克服气道高阻力，提供外加的压力来减少吸气做功，缓解呼吸肌疲劳，提高肺顺应性，防止夜间低氧血症，调节呼吸系统对二氧化碳的敏感性等。另外，其还可降低跨膈压和提高神经通气偶联，从而减轻COPD患者气急症状和增加运动能力，成功率高达80%~85%。本组结果显示在临床症状缓解及改善血气分析指标方面使用BiPAP呼吸机较常规治疗速度更快。因此可缩短住院时间，降低死亡率和插管率，且成功率高，简便易行，痛苦少，值得在临床中推广应用。
