BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的疗效观察
发表时间：2009-12-10 浏览次数：629次
BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的疗效观察作者：李思深，邓智武 作者单位：广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 510365 【摘要】 目的 观察双水平气道正压（BiPAP）呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的疗效。方法 用BiPAP呼吸机 经鼻（面）罩正压辅助通气治疗37例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭作为观察组；同期，以鼻导管吸氧治疗33例达同样诊断标准的患者作为对照组。结果 经观察：2组患者PaO2、SaO2均有上升，但观察组上升更高更快；观察组治疗前后PaCO2下降差异有非常显著性（P<0.01），对照组治疗前后PaCO2下降不显著（P>0.05）。观察组住院时间明显少于对照组（P<0.01）。结论 BiPAP呼吸机 容易操 作， 对COPD合并II型 呼衰疗效肯 定，可升高PaO2，明显降低PaCO2，减轻症状，为治疗、抢救COPD有效方法。 【关键词】 肺疾病 慢性阻塞性 呼吸衰竭 呼吸 人工 双水平气道正压（BiPAP）呼吸机自 1989 年由美国伟康公司推出以来，多应用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。 近10余年来已广泛应用于治疗呼吸衰竭，但由于早期呼吸机存在一些缺点，致使疗效存在争议。我院于2003年8月～2005 年3月应用伟康公司生产的新型BiPAP呼吸机治 疗COPD 合并II 型呼吸衰竭病例37 例，并于同期以达到同样标准的33例患者作为对照组，目的在探讨改良后的BiPAP 呼吸机对COPD合并II型呼吸衰竭的治疗作用。1 对象与方法 1.1 对象 选择符合以下标准的患者：（1）有COPD 病史，慢性呼衰急性加重者；（2）血气分析动脉血氧分压（PaO2）<8.0 Kpa(60 mm Hg),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.67 Kpa(50 mm Hg)［1］，共37例作为观察组, 其中男30例, 女7例, 年龄48～78岁(63±15)岁；以 同样标准的患者33例作为对照组，男27例，女6 例，年龄46～79岁（62.5±12.5）岁。 1.2 方法 2组患者均常规给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰及支持治疗。观察组使用美国伟康公司生产的BiPAP Synchrony呼吸机，选择合适的鼻（面）罩，用软帽固定。设定参数：状态S/T；备用呼吸频率16次/分；吸气压力（IPAP）：自4 cm H2O开始逐渐增加，在30 min内达到12～16 cm H2O；呼气压力（EPAP）6～10 cm H2O；氧流量3 L/min；通气时间每次2 h，每日2次。对照组给予鼻导管吸氧3 L/min。观察记录2组患者通气前和通气后2 h，均作动脉血气分析，包括ｐH、PaCO2、PaO2、SaO2并观察神志、呼吸、紫绀、血压、心率变化及病情恢复时间（住院时间），通气过程中允许5～10 min的暂停，作咳嗽、饮水等。 1.3 统计学方法 资料用均数±标准差（±ｓ）表示，并采用配对t检验和组别t检验。2 结果 2.1 观察组、对照组治疗前后血气分析结果 见表1、表2。 表1 观察组治疗前后动脉血气分析结果（略） 表2 对照组治疗后动脉血气分析结果（略） 从表1、表2可以看出，观察组通气2 h后，PaCO2明显降低；PaO2明显升高，与治疗前相比差异有非常非常显著性（P<0.01）。 对照组常规治疗后PaO2明显上升，与治疗前比较差异有非常显著性（P<0.01）； 但PaCO2降低不明显，与治疗前相比差异无显著性（P>0.05）。 2.2 2组治疗前后临床情况变化 观察组所有病例通气治疗前后，呼吸频率和心率均有不同程序减慢，呼吸困难症状减轻，血压无明显变化，37例中嗜睡13例，其中11例神志转清。对照组治疗后17例呼吸频率变慢，11例心率变慢，12例嗜睡患者中4例神志转清，3例神志变昏迷。观察组住院时间为（16±6）d，显著少于对照组（38±13）d，差异有非常显著性（P< 0.01）。3 讨论 BiPAP鼻（ 面）罩呼吸机是在压力支持通气基础上进一步发展的无创性呼吸机（NIPPV），可提供4种工作模式：持续正压通气（CPAP）；自主模式（S）；自主/定时模式（S/T）；定时模式。通过正压通气，克服气道阻力，使患者吸入充足的潮气量，减少呼吸作功和氧耗量，在一定程度上使危重病人避免气管插管或气管切开。本观察结果提示，使用BiPAP呼吸机后，PaCO2较治疗前明显降低（P<0.01），PaO2较治疗前明显升高（P<0.01）；患者的呼吸频率和心率减慢，呼吸困难缓解，住院天数显著减少（P<0.01），均提示NIPPV对COPD并呼衰具有良好的治疗作用［2］。我们认为，药物加辅助通气治疗比药物加鼻导管吸氧疗效更好［3］。经过多年改进，BiPAP呼吸机体积更小，重量更轻，操作也更为简单，便于外出抢救及家庭使用，值得进一步推广。【参考文献】 ［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453460. ［2］ 曹志新，王 辰.无创机械通气的应用范围及指针［Ｊ］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）：136137. ［3］ 曹志新，吴纯钢.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究［Ｊ］.湖南医学，2001，18（3）：164165.
