BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
发表时间：2009-11-20 浏览次数：638次
BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察作者：高豫新 作者单位：克拉玛依市白碱滩医院，新疆 克拉玛依 834009 【摘要】 目的：探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用价值。方法：对38例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机经口鼻面罩正压通气，观察治疗前后血气分析之PH、PaO2、PaCO2、SaO2、HR指标变化。结果：通气后PaO2明显升高，PaCO2明显降低，PH明显改善，差异均有显著性(P<0.05)。结论：BiPAP呼吸机经口鼻面罩无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效满意，无明显并发症，值得临床推广应用。 【关键词】 BiPAP呼吸机 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见的慢性呼吸道疾病，发病率近年来呈上升趋势，随着病程迁延，COPD多合并呼吸衰竭，并且反复发作，对于严重病例，机械通气是抢救治疗的重要方法。我院2005年1月至2008年1月经面罩口鼻双水平气道正压通气（BiPAP）治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭38例，效果满意，现报告如下。1 对象与方法 1.1 一般资料 选择2005年1月至2008年1月，COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭38例住院患者作研究对象。其中男30例，平均年龄(60.15±8.88)岁，女8例，平均年龄(64.81±5.43)岁。所有病例均符合下列条件：按2000年中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范》［1］，诊断均符合COPD；患者均由于程度不等的咳嗽、咳痰、呼吸困难而住院；治疗前血气分析，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg；无严重心脏疾病及中重度肺大泡。 1.2 方法 38例COPD患者在常规抗感染、平喘、化痰、舒张支气管平滑肌、纠正电解质紊乱及营养支持治疗同时应用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机给予无创双水平经口鼻面罩正压通气治疗。设置参数如下：通气模式为压力支持通气/压力控制通气（S/T）；呼吸频率16次/min～20次/min；初始吸气压力（IPAP）自6 cmH2O～10 cmH2O始,以2 cmH2O逐渐增加到患者感到舒适，吸气压力至14 cmH2O～28 cmH2O，呼气压（EPAP）2 cmH2O～7 cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）以维持SaO2≥90％为合适的FiO2，一般设定为35％～45％，采用持续呼吸机辅助通气。治疗过程中允许作咳嗽、排痰、饮水、进食等短时间休息，每次间隙5 min～15 min，3次/d～4次/d。治疗开始后持续监测心率、呼吸频率，并于治疗前，治疗后4 h、24 h监测血气分析。 1.3 统计学处理 数据用SPSS 15.0分析，计量数据采用(±s)表示，统计学分析采用配对t检验，P<0.05为有统计学差异。2 结果 38例患者37例均配合良好，治疗前患者均有呼吸困难、心率快等，5例有不同程度意识障碍，治疗后上述症状有明显缓解，4例意识障碍恢复，1例意识障碍加重改为气管插管有创呼吸支持2日后死亡。 38例患者治疗后PH、PaO2、PaCO2、SaO2、HR均有明显改善，PaO2、PaCO2、SaO2以治疗后4 h改善最为明显，见表1。表1 38例患者治疗前后比较(略)注：治疗后4 h、24 h与治疗前相比PH、PaO2、PaCO2、SaO2、HR差异有显著性（P<0.001）。3 讨论 COPD患者气道阻力一般较高，经口鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）可提供一定的压力支持，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，减少无效通气。在呼气时BiPAP又能给患者一个较低的呼气末气道正压，用以对抗内源性呼气末正压，增加功能残气量，防止肺泡萎缩，改善弥散功能，从而达到提高PaO2的目的。 本组患者采用面罩机械通气抢救成功率高达97.37%。患者呼吸困难改善显著，治疗前后动脉血气进行比较，血PH、PaCO2、PaO2、SaO2、HR均有明显改善，二者比较，差异有非常显著性（P<0.001）。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情往往较危重，对于神志清楚患者进行气管插管或气管切开建立人工机械通气，护理要求高，并发症多，患者及家属多难以接受，有可能延误患者早期进行通气治疗。而BiPAP呼吸机具有无创、简单、患者容易接受等优点，适合早、中期呼吸衰竭患者使用，可以有效减少由于呼吸衰竭而引发肺性脑病的发生率，缩短住院时间，改善患者预后。目前无创通气在治疗COPD合并呼吸衰竭方面已取得了较为肯定的疗效，为了进一步提高无创通气的治疗效果，我们认为：对COPD合并呼吸衰竭的患者应尽早向其解释说明其必要性与重要性，争取尽早上机，治疗中仔细观察，及时解决诸如人机对抗、面罩漏气、排痰不畅、腹胀等问题，使无创呼吸支持能达到预期效果。【参考文献】 ［1］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺部疾病学组.慢性阻塞性肺部疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25：453460.
