睡眠呼吸暂停综合症的护理干预及无创呼吸机的治疗效果观察
发表时间：2009-11-18 浏览次数：749次
睡眠呼吸暂停综合症的护理干预及无创呼吸机的治疗效果观察作者：曹莉洁 作者单位：昆山第一人民医院，江苏 昆山 215300 【摘要】 通过引进美国伟康公司Al-ice4多导睡眠监测仪,对68例因打鼾就诊的睡眠呼吸暂停患者进行PSG监测后的护理干预和跟踪随访，通过近1年的观察，提高了持续气道正压通气治疗的依从性,从根本上也改善了患者的生活质量。 【关键词】 睡眠呼吸暂停综合症 护理干预 无创呼吸机 睡眠呼吸暂停综合症（Sleep Apnea Syndromes,SAS）是一种常见的慢性睡眠疾患，表现为在睡眠中反复出现暂时性呼吸停止［1］，每晚7 h左右睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停指数（AHI）>5（AHI为平均每小时呼吸暂停次数+低通气次数）。其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞，伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等。临床上将其分为阻塞性、中枢性、混合性3型，其中阻塞性（OSAHS）患者占绝大部分［1］。有关文献报道41岁～64岁男性发病率为60%，女性为40%。由于睡眠时反复发生的呼吸暂停导致低氧血症和高碳酸血症，久而久之可引起肺性病，诱致高血压、心律失常等严重疾病，甚至猝死。我科自2005年开展呼吸睡眠治疗室共收68例患者经多导睡眠呼吸监测仪诊断为OSAS的患者有21例，采取治疗及随访，现报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 21例患者主诉打鼾、憋气、白天困倦、乏累等，其中有5例患者还有轻中度嗜睡症状，14例患者有高血压病史，5例有糖尿病史，3例患者有扁桃体肥大史，1例患者忧郁病史鼻咽病史，经多导睡眠呼吸监测仪诊断为OSAS。年龄在35岁～66岁，平均年龄为55岁，均为男性患者，其中肥胖者占80%［2］。有研究表明体重增加，尤其是超重者，其颈部脂肪增加，咽部软组织堆积，咽周肌肉松弛，引起咽腔变小，睡眠时极易造成上呼吸道阻塞，因而肥胖是OSAS重要的发病因素。 1.2 治疗方法 目前我们对21例患者进行护理干预健康教育指导正确的生活习性，治疗相关内科疾患，控制危险因素进行药物治疗，外科治疗，机械通气。目前国内外在治疗睡眠呼吸暂停综合症的各种方法中，CPAP呼吸机治疗占70％～80%，这是较好的一种选择。医学上称之为持续气道正压通气（简称CPAP），它适合严重打鼾和各种程度的睡眠呼吸暂停综合症，特别是中度以上的睡眠呼吸暂停综合症。对机械通气我科主要是使用BIPAP呼吸机进行治疗。BIPAP呼吸机是能提供双水平正压，即一较高压水平的吸气压的新型CPAP机。Sanders等首先应用BIPAP机治疗OSAS，证明它能有效地消除呼吸暂停。2 结果 护理干预生活习性21例，其中10例有改善，4例明显改善；手术治疗2例，其中1例有改善，1例明显改善；BIPAP机治疗10例，除1例忧郁症患者无改善，其余9例有改善，8例患者原发病有不同程度缓解。3 讨论 通过将近1年的对SAS患者电话随访我们可以明确CPAP对于治疗OSAS患者（除手术外）是最有效的治疗措施。各种临床症状都有明显的改善，特别是睡觉时鼾声及白天嗜睡症状消失，睡眠质量和工作效率大大提高，原难以用药物控制的高血压、糖尿病、食道返流得到了缓解，甚至可以停药。 有人认为使用CPAP呼吸机不方便。这是一个观念和习惯问题。因为任何一种设备的使用都有熟悉过程，如近视眼患者初戴眼镜时，也会很不习惯、不方便，但久而久之，也习惯了。同样，CPAP呼吸机经过一段时间也就适应了。也有人害怕用CPAP呼吸机后“成瘾”。其实，CPAP呼吸机同心脏起搏器、血透机等一样，使用时能帮助或代替人体一个脏器的功能，一旦这些设备停止使用，其功能也就无从发挥，也不会因为停止使用这些设备造成或加重原有病变脏器的病情。 总之睡眠是人生中非常重要的部分，人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的，良好的睡眠对保障白天的工作尤其重要。睡眠呼吸暂停综合症是一种严重危害人体健康的疾病，OSAS可合并心律失常、高血压，导致患者血流动力异常，甚至使患者心肌梗死、脑血管意外升高，后两者是OSAS患者死亡的主要原因。因此患者必须及早、及时到有“睡眠呼吸障碍疾病”专科门诊的医院去诊疗。应用CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合症是一种无创、安全、方便、治疗效果肯定的好方法，能纠正OSAS合并的心律失常、高血压也能降低OSAS患者的病死率，但必须在专科医师指导下进行。【参考文献】 ［1］黄席珍.鼾症、上气道阻力综合症及阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、睡眠呼吸障碍疾患的诊断和治疗［M］.北京：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院睡眠呼吸疾患诊疗中心，1996. ［2］Shelton KE,woods H,Gay S,et al.Pharyngeal fat in obstructive sleep apnea［J］.Am Rev Respir Dis,1993,148(3):462.
