呼吸过滤器预防老年开胸手术后病人下呼吸道感染的临床研究
发表时间：2009-11-03 浏览次数：609次
呼吸过滤器预防老年开胸手术后病人下呼吸道感染的临床研究作者：顾福萍 何焕钟 作者单位：湖州师范学院医学院，浙江 湖州 313000 【关键词】 呼吸过滤器；气管导管；呼吸回路；下呼吸道感染；胸科手术 肺部感染在老年开胸手术后的所有并发症中占首位，达35%～50%〔1〕。全身麻醉过程中，麻醉机的呼吸回路与患者气管插管后的上呼吸道直接接触，不可避免地被呼吸道分泌物中的病原体所污染，呼气中的水分易在呼气螺纹导管中积聚,有助于细菌的生长〔2〕。呼吸过滤器是一种同心圆状褶叠膜过滤器，可有效滤除细菌和病毒，滤除率高达9999%，它不但阻止细菌污染呼吸回路，也可防止呼吸回路内细菌逆传给患者〔3〕。本文通过对80例65岁以上开胸手术病人的回顾性分析，旨在探讨呼吸过滤器能否有效减少老年开胸手术后的下呼吸道感染率。1 资料与方法 11 一般资料 2004年3月～2006年2月择期行开胸手术患者80例，用抽签法随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男23例，女17例，年龄65～76岁，体重(542±83)kg，手术持续时间25～35 h，平均(31±05)h，其中肺叶切除术28例，食道癌根治术11例；对照组男26例，女14例，年龄66～77岁，体重(560±91)kg，手术持续时间26～34 h，其中食道癌根治术14例，肺叶切除术26例。全部病例术前无肺部感染征象，无抗生素使用情况。两组患者的年龄、体重及手术持续时间之间差别无显著性意义(P＞005)。 12 麻醉方法 两组患者麻醉诱导药物为咪唑安定、异丙酚、芬太尼及维库溴铵，经口明视无菌操作完成气管插管。术中用Dash3000无创多功能监测仪监测SpO2、ECG、HR和BP。气管插管严格执行无菌操作技术，气管导管、呼吸螺丝纹导管、呼吸球囊、牙垫、吸痰管及面罩均采用一次性无菌用品，使用经消毒处理的咽喉镜。 13 检测方法 在试验组的气管导管与呼吸回路螺纹导管之间放置呼吸过滤器(泰科公司提供)。分别对麻醉前后两组气管导管末端、呼吸回路气管端采样，用浸有无菌09%氯化钠溶液的棉拭子在距离端口5 cm处沿气管导管、呼吸回路螺纹管口内径涂擦５次，然后装入含2 ml无菌09%氯化钠溶液试管内，迅速送实验室以琼脂平板法行细菌培养，24 h后观察单位面积菌落数(CFU／cm2)。麻醉前后对手术室空气样本进行血平板培养。根据2001年中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》(试行)〔4〕统计两组术后7 d内下呼吸道感染发生率。 14 统计学方法 计量资料用x±s表示，组内结果比较采用成组ｔ检验，组间比较采用配对ｔ检验。两组下呼吸道感染发生率比较采用χ2检验。2 结果 21 气管导管末端标本检测 术后两组标本中均有大量细菌生长，观察组(4820±237)CFU/cm2，对照组(5320±272)CFU/cm2。与各自术前同一部位取材检测结果(均无细菌生长)相比，差别均有显著性意义(P＜001)。 22 呼吸回路气管端标本检测 术后试验组标本中几乎无细菌生长(137±22)CFU/cm2，而对照组标本中有大量细菌生长(4693±154)CFU/cm2，两组的差别有显著性意义(P＜001)，而且试验组呼吸回路气管端标本中的细菌数量还明显少于气管导管末端标本中的细菌数量，后者达(5011±204)CFU/cm2，差别有显著性意义(P＜001)，麻醉前后手术室空气样本培养均未发现致病菌生长(手术室空气层流1 000级)。 23 下呼吸道感染发生率 试验组中被确诊为感染5 例(125%)，对照组中被确诊为感染 14例(350%)。两组的差别有显著性意义(χ2=419,P＜005)。3 讨论 老年开胸术后病人下呼吸道感染的原因很多，除了病人本身的生理功能降低以及原发病变外，院内感染应是其重要原因。气管插管全身麻醉术后，患者并发下呼吸道感染是外科术后院内感染的主要类型之一〔5〕，其发生率可高达365%〔2〕。本文对照组术后下呼吸道感染发生率为350%。术前呼吸道已有感染的患者，在使用麻醉呼吸机时常污染呼吸机回路管道系统，而麻醉机因其拆卸、安装及麻醉用品消毒管理中受材料与条件所限，残存的细菌和分泌物可以通过呼吸回路交叉感染给其他患者，使麻醉呼吸机成为院内感染源之一，术后患者发生呼吸道感染的机会明显增加〔6〕。蒋忠〔7〕等统计，麻醉气管插管后下呼吸道感染发生率高达125%。使用呼吸过滤器可使感染率下降至 5%。使用呼吸过滤器既可以过滤细菌、粉尘，保护病人免受细菌感染，保持呼吸道湿润,避免钠石灰粉尘对患者的损伤，同时又可以防止患者呼吸道病菌污染麻醉机造成患者间的交叉感染。本研究所使用的呼吸过滤器由疏水膜构成，不仅具有微生物过滤功能，同时通过对气管的保温保湿，防治干燥气流对气道纤毛功能的破坏，保护呼吸道黏膜，有利于术后排痰，还能滤除呼出气中的水分，保持呼吸机内部干燥，避免呼气末二氧化碳分压、呼吸肺环等监测所使用的气体采样管被水分堵住。本研究试验组术后呼吸回路中几乎无细菌生长，验证了呼吸过滤器具有强大的滤菌功效。可有效减少胸科老年病人在全麻插管期间的细菌感染，从而减少术后下呼吸道感染的几率，减少由此而导致的医疗费用的增加，同时减少患者痛苦以及住院时间。 本研究结果表明，呼吸过滤器能有效滤除和阻挡患者呼吸道与呼吸回路之间的细菌、病毒，降低老年患者开胸手术后的下呼吸道感染的发生率，减轻患者的痛苦与经济负担，争取早日出院。【参考文献】 1 黄孝迈现代胸外科学〔M〕第2版北京:人民军医出版社,1997:233 2 田洪明,舒逸平,王 莉机械通气医院感染前瞻性调查〔J〕中国感染控制杂志,2003；2(1):378 3 Vezina DP，Trepanier CA，Lessard MR,et alAnesthesia breathing circuits protected by the DAR Barrierbac S breathing filter have a low bacterial contamination rate〔J〕Can Anaesth J,2001；48(8):74854 4 中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行)〔J〕中华医学杂志，2001；81(5):31420 5 Lynch JPHospitalacquired pneumonia〔J〕Chest,2001；119(2):37384 6 Teo DT，Lim TWTransmission of tuberculosis from patient to healthcare workers in the anaesthesia context〔J〕Ann Acad Med Singapore，2004；33(1):959 7 蒋 忠,靳艳卿,崔苏杨,等生物过滤器在全身麻醉中的应用〔J〕江苏医药杂志，2002；28(10)，7845
