固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征43例疗效观察
发表时间：2009-11-12 浏览次数：680次
固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征43例疗效观察作者：王硕 作者单位：110014 沈阳，沈阳市妇婴医院新生儿科 【摘要】 目的 探讨固尔苏联合鼻塞式持续呼吸道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法 对43例确诊患有NRDS的病例予固尔苏联合CPAP治疗，观察患儿治疗前后的临床及血气指标变化。结果 43例应用固尔苏联合CPAP治疗的NRDS患儿经过治疗后临床症状均有不同程度的减轻或消失，血气分析PaO2明显升高，PaCO2明显下降，且CPAP参数明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 固尔苏联合CPAP治疗NRDS疗效显著。 【关键词】 呼吸窘迫综合征/治疗; 通气机，机械; 呼吸，人工; 正压呼吸; 婴儿，新生 近年来本院新生儿科在实践中采用固尔苏联合鼻塞式持续呼吸道正压通气(Continuous positive airway pressure，CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)取得了很好的效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 200610～200801沈阳市妇婴医院新生儿科收治43例确诊为NRDS的患儿，NRDS的诊断标准根据《实用新生儿学》[1]。其中男26例，女17例;体质量<1 500 g 26例，1 500～2 500 g 14例,>2 500 g 3例;胎龄28～36周，均于生后12 h内出现NRDS临床表现。 1.2 治疗方法 患儿入院后常规保暖、监护及呼吸道管理(清理呼吸道、面罩吸氧)、抽血化验、监测血气、摄床旁X射线胸片。诊断明确后立即取药——固尔苏(Curosurf，猪肺磷脂注射液，意大利凯西制药公司，药物批号：045968)，使用前将药瓶升温至37 ℃左右，轻轻上下转动，使药液均匀。首剂治疗时间：患儿生后15 min至2 h，尽早开始治疗。用量每次100～200 mg/kg(1.25～2.5 mL/kg),若病情反复可以隔12 h再追加100 mg/kg。 于无菌操作下行气管插管，彻底吸净气道分泌物，使用无菌针头和注射器吸取药液。患儿采取仰卧正中位，不需变换体位。分2次将药液滴注气管插管，注完后用球囊加压通气1～3 min，使药物分布均匀，6 h内不作翻身拍背和气管内吸引。拔出气管插管连接CPAP正压吸氧。 CPAP初调参数：氧浓度(FiO2)0.3～0.5，氧流量5～10 L/min，呼气末正压(Positive end expiratory pressure,PEEP)0.3～0.6 kPa，根据病情逐渐调整参数，当临床症状消失，血气指标稳定，CPAP参数低至FiO2 0.25，PEEP 0.2～0.3 kPa时撤机。 所有患儿均于治疗前以及治疗后2,6,12,24,48,72 h监测血气观察各指标变化，治疗前以及治疗后24 h摄床旁X射线胸片了解肺部病变的情况，治疗前以及治疗后3 d查肝功、肾功、血糖和电解质，并进行随访观察治疗效果以及并发症等情况。 1.3 统计学分析 采用SPSS 14.0进行统计学处理，数据以±s表示，行配对t检验。2 结果 2.1 临床表现 43例NRDS患儿经固尔苏联合CPAP治疗后30 min临床症状消失16例(37%)，临床症状减轻27例(63%)，患儿皮肤发绀明显改善，呼吸困难减轻，经皮测血氧饱和度均升至90%以上。 2.2 血气分析 经固尔苏联合CPAP治疗后各监测时间点血气分析值较治疗前比较，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表1，提示治疗后肺的氧合功能及时改善，稳定了内环境。表1 固尔苏联合CPAP治疗43例NRDS患儿各指标在治疗前后的变化注：与治疗前比较,at=4.639～13.565，均P<0.01。 2.3 CPAP参数 用固尔苏后随着氧合功能的改善，用药后所需CPAP参数均较用药前明显下降，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表2。平均吸氧时间为(49.3±6.8)h。表2 固尔苏联合CPAP治疗43例NRDS患儿在治疗前后CPAP参数的变化注：与治疗前比较,at=5.533～12.818，均P<0.01。 2.4 胸部X射线检查 43例患儿在治疗前显示：NRDSⅠ度6例、Ⅱ度19例、Ⅲ度13例、Ⅳ度5例。治疗24 h后复查：原来Ⅰ度患儿胸片均正常;Ⅱ度患儿中13例转Ⅰ度，5例无变化，1例转Ⅲ度;Ⅲ度患儿中11例减轻，2例无变化;Ⅳ度患儿胸片均减轻。72 h胸片转正常39例，肺炎4例，其中1例合并肺出血。 2.5 合并症及转归 病程中患儿出现肺炎4例(9.3%)，肺出血1例(2.3%)，颅内出血(脑室出血和蛛网膜下腔出血)3例(7.0%)，动脉导管未闭4例(9.3%)，合并新生儿败血症2例(4.7%)，早产儿视网膜病1例(2.3%)。43例患儿中治愈41例(95.3%)，2例放弃治疗。3 讨论 NRDS的病理基础是肺泡表面活性物质(Pulmonary surfactant，PS)缺乏，导致广泛肺泡进行性萎陷，肺顺应性明显降低。而早期外源性PS替代治疗是针对NRDS病因的特殊治疗，其能降低肺表面张力，增大肺潮气量，提高肺功能残气量，增加肺泡顺应性，对改善氧合和肺部病变有重要作用，还可预防低氧血症和酸中毒的发生，促进内源性PS的合成与分泌，并能促进肺上皮细胞的再生，有利于早产儿各脏器功能的恢复和发育[2]。固尔苏成分为猪肺磷脂注射液，它作为NRDS的外源性肺表面活性物质的替代药物，目前已在国内外各大医院广泛使用，其临床疗效已明确肯定。 CPAP是对NRDS呼吸支持中最基本的治疗手段，CPAP治疗NRDS的关键机制是由于其能防止肺泡萎陷和使不稳定的肺泡重新开放，增加气体交换面积，降低肺内分流，增加肺功能残气量，减少PS消耗以及改善新陈代谢的综合作用，从而增加肺顺应性，改善氧合，减少对氧气和机械通气的需要[3，4];同时保持呼吸道持续正压可有效地防止上呼吸道塌陷并能增加呼吸运动的驱动，减少呼吸暂停的发生[5]。虽然现在应用机械通气治疗NRDS已经取得良好疗效，但费用昂贵且副反应较大，容易导致呼吸机相关性肺炎、颅内出血甚至慢性肺疾病，而CPAP设备简单，操作容易，所花费用较低，副反应小，避免了因使用呼吸机而产生的相关并发症，方便治疗和护理。 固尔苏和CPAP联合应用有协同促进作用，可提高NRDS治愈率和成活率，减少了机械通气的应用，降低了合并症的发生，并缩短了住院时间，降低了住院费用，改善了NRDS患儿的预后和生存质量[6]。 本文43例NRDS患儿经过固尔苏联合CPAP治疗，30 min后临床症状迅速缓解;血气分析提示低氧血症和酸中毒及时纠正并稳定在正常范围，有效地阻断了缺氧引起的全身炎性递质反应，避免了病情严重化及形成恶性循环;X射线胸片和CPAP参数明显优于治疗前，CPAP平均使用时间(49.3±6.8)h，说明了固尔苏联合CPAP治疗不但可以迅速改善患儿肺的氧合功能，还可以及时阻止肺部病变的进展，避免了气压伤和氧中毒。同时与传统机械通气相比，CPAP为非侵入性操作，不需要气管插管，减少了患儿感染的机会以及气管内插管引起的其他并发症;操作简便，所需设备少，便于推广。43例患儿中仅1例28周、体质量998 g患儿因颅内出血合并肺出血放弃治疗，其原因主要考虑由于接受大剂量PS治疗后使肺泡迅速膨胀，肺血管阻力下降，血流增加造成肺间质水肿及血液有型成分经损伤的肺泡漏出所致。还有1例患儿因经济等原因放弃治疗，治愈率达95.3%。 另外，临床工作中总结，此治疗方法的疗效与以下因素有关：PS能否均匀分部到各肺内;严重低氧血症，酸中毒致肺毛细血管通透性增加，渗透液中的蛋白质多拮抗PS;伴有严重肺部感染亦可能影响PS的疗效;由于给药后肺泡很快膨胀，因此需要及时降低CPAP参数避免潮气量过大造成气压伤;随着患者情况好转也要逐渐下调CPAP参数;气道护理方面应注意无菌操作;此外，由于早产儿机体抵抗力及自身调节能力差，肺发育不成熟，因而维持机体内环境平衡，保持体温恒定，补充足够液体和热卡，是提高PS联合CPAP治疗NRDS成功率的基础和关键。 综上所述，固尔苏联合CPAP治疗NRDS取得了理想的效果，具有良好的临床价值，值得广泛推广。【参考文献】 [1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:421428. [2] Brown DR, Bloom BT, Cohen M, et al. Increased survival in low birth weight neonates given prophylactic surfactant[J]. J Perinatol,1998,18(6 Pt 1):431435. [3] 周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2004:136138. [4] Deorari AK. Continuous positive airway pressureagentler approach to ventilation[J]. Indian Pediatr,1999,30:783789. [5] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社，2000:318323. [6] 孙眉月.早产儿肺透明膜病诊治进展[J].中国新生儿科杂志，2006，21(1)：5758.
