BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭临床分析
发表时间：2009-10-24 浏览次数：724次
BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭临床分析作者：王正科，陆相亮 作者单位：272600 山东梁山，梁山县人民医院 【关键词】 BIPAP呼吸机 慢性阻塞肺病 Ⅱ型呼吸衰竭 临床分析 笔者应用BIPAP呼吸机治疗22例慢性阻塞性肺病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者，并同以往未用BIPAP治疗23例临床相似患者进行比较分析。现报告如下。1 资料与方法 1.1 病例选择 22例病例为我院2003年1月—2008年8月住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合中华医学会呼吸病学会COPD及呼吸衰竭的诊断标准，均给予积极抗炎平喘、化痰等综合治疗，对照组除未用呼吸机外，其他相同。 1.2 治疗方法 应用美国产PB-840呼吸机，采用双水平气道正压通气（BIPAP），连接方式经口鼻（或鼻）面罩正压通气，起始吸气压力6～8cmH2O,呼吸气压力3cmH2O，据病人实际情况逐渐上调至治疗压力：吸气压力10～20cmH2O，呼气压力3～6cmH2O,持续时间每次1～4h,每天3～4次，治疗疗程3～10天。上机指征：进行性呼吸困难PaO2<60mmHg,伴PaCO2 >55mmHg,且进行性升高，吸氧浓度（FiO2）设定30%～55%。 1.3 统计学处理 统计资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。2 结果 2.1 对照组和治疗组入院时情况比较 见表1。两组差异无显著性。表1 两组COPD患者入院时情况比较 注：两组比较，P>0.05 2.2 治疗组和对照组结果比较 见表2。表2 两组结果比较 注：两组比较，P<0.05 2.3 治疗组呼吸机治疗前后血气结果比较 见表3。表3 22例COPD呼吸机治疗前后48h血气指标对照 注：通气前后结果比较，P<0.053 讨论［1，2］ 3.1 COPD病变及BIPAP呼吸机的作用 COPD是临床上最常见疾病之一，由于其患病率高，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD患者急性加重期常因支气管肺部感染、气流受限、呼吸机疲劳及电解质紊乱等许多因素的存在，导致患者不能维持有效通气量，容易发生Ⅱ型呼吸衰竭。而其呼吸力学异常的主要表现是通气阻力增加和肺顺应性减低，呼气时间延长，患者存在动态肺过度充气导致呼气末功能残气量增多，在肺弹性回缩力作用下可产生呼气末肺泡内正压（PEEPi），稳定期COPD患者的PEEPi可达9cmH2O。当合并Ⅱ型呼衰时PEEPi达13cmH2O,PEEPi存在可使患者呼吸功能显著增加，对抗PEEPi所需呼吸功耗，可达总呼吸功耗约40%，COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者通常气道阻力均增高，引起呼吸肌的疲劳，用药难以纠正呼吸衰竭，BIPAP呼吸机允许患者在两个持续气道正压水平上自主呼吸，具有自主呼吸与控制呼吸并存的特点，避免人机对抗。应用BIPAP呼吸机时，吸气时有一个较高的吸气压（IPAP），帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量；同时也能改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量；呼气时BIPAP呼吸机提供较低EPAP，对抗内源性呼气末正压（PEEPi），防止细支气道陷闭，以改善通气，增加功能残气量防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2的目的。BIPAP呼吸机具有呼气末正压（PEEPi）和压力支持通气的作用，可降低吸气肌负荷，减少呼吸功能消耗，有利于呼吸机的休息，呼吸机可减轻肺水肿，从而使心功能改善，减少回心血量，减轻心脏前后负荷，改善氧合，使心肌供氧增加。 3.2 BIPAP呼吸机应用的临床优点和病人的选择 BIPAP呼吸机属非入侵性通气方式，连接方式简便快捷易操作，能及时开始，随时撤机，上呼吸道防御功能不受损伤，减少了呼吸机相关肺炎及黏膜损伤等并发症，通气时不影响进食、饮水，能自主咳痰、说话，有利于病情观察和支持治疗。BIPAP呼吸机主要适合轻中度COPD合并呼吸衰竭者，病人要神志清醒能自行咳嗽，如有以下情况要避免应用无创呼吸机：（1）患者面型不能配合面罩；（2）有明显营养不良不能自行咳痰；（3）顽固性气道痉挛；（4）严重躁动不安；（5）合并其他器官的严重损害。经治疗4h临床症状无改善，排痰困难或神志转为不清，血液动力学不稳定等，应尽早行有创呼吸机治疗，避免延误时机。 本研究表明，早期使用无创正压通气是治疗COPD合并呼吸衰竭行之有效、值得肯定的措施，对改善呼吸功能、纠正低氧血症及二氧化碳潴留作用明显，避免有创机械通气所致的呼吸机相关性肺炎、气压伤等严重并发症，并可避免气管插管，减少住院时间及治疗费用，使用方便易于接受，值得推广。【参考文献】 1 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊断指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7-16. 2 朱蕾，胡莉娟.机械通气相关病理生理机制研究进展.中国实用内科杂志，2007，27：329.
