以急腹症为首发表现的自发性气胸1例报告
发表时间：2009-10-22 浏览次数：751次
以急腹症为首发表现的自发性气胸1例报告作者： 房正美,孙涛,房士春 【关键词】 急诊,内科,呼吸系统 1 病例资料 患者，男，30岁，因突然上腹疼痛10h，于2002年9月16日下午4时来院就诊。患者于就诊前10h突然上腹偏右疼痛，大汗淋漓。疼痛呈持续性加重并放射至右肩部。当时有轻微恶心、未呕吐，无咳嗽、憋气以及呼吸困难等症状。即往患者胃、十二指肠溃疡4年，否认肺结核病史。查体:体温36.5℃，脉搏100次/min，呼吸26次/min，血压100/70mmHg，急性痛苦表情，呼吸略急促，面色苍白，但无明显紫绀。双肺听诊:右肺呼吸音较弱，余无异常发现，心脏听诊亦无异常发现。腹式呼吸运动略受限，上腹压痛、肌紧张均存在，反跳痛不明显，肝浊音界叩之不满意，肠鸣音正常，血白细胞12.4×10 9 /L，血淀粉酶32U/L，尿淀粉酶64U/L（改良文氏法），腹部X线平片和B超均无异常发现。初步印象诊断:（1）胆绞痛;（2）急性胃痉挛;（3）溃疡病并发穿孔待排。先后给予654-210mg肌注，腹痛略缓解。3h后，上述症状再次加剧，同时伴有呼吸急促，略紫绀，急复查腹部平片发现右膈上显示出透光度增强，无肺组织，立即补拍胸部正位片，发现大量积气占据右胸腔，右肺受压萎缩至肺门部仅占30%，查体发现颈部气管已明显向左侧偏移，听诊时发现右侧呼吸音遥远。立即改换治疗方案，给予吸氧，反复排气、镇静、消炎等综合性治疗，症状逐渐减轻，1周后，胸片可见肺组织80%膨胀，2周后治愈。2 讨论 右肺下段大叶性肺炎误诊急腹症者时有报道。而气胸早期以急腹症表现者较少报道，这可能与大量气体加之混淆渗液刺激压迫膈神经反射性引起腹痛及肩痛有关。此病例首发表现为急性腹痛，同时放射至右肩部，而呼吸系统症状不明显。就诊后，初诊大夫围绕腹部进行查体时发现右侧呼吸音弱而未能引起重视。复查腹部平片发现右膈上透光度增强，而补拍胸片证实气胸。 此病例之所以出现误诊，这与诊治医生临床经验不足，查体时欠缺细致全面，只注意局部而忽视了全身检查有关。本例提示:腹痛患者申请X线检查时，以胸腹联透为宜。
