6例BiPAP治疗尘肺并发Ⅱ型呼吸衰竭的护理
发表时间：2009-09-28 浏览次数：740次
作者：朱彤华 作者单位：200090 上海，上海市杨浦区中心医院
【摘要】 BiPAP呼吸机具有操作简便、迅速，能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，并可避免或减少气管插管、气管切开等带来的诸多问题。尘肺并发呼吸衰竭是尘肺患者晚期常见的结局，呼吸衰竭多表现为缺氧和二氧化碳潴留同时存在。2005年10月～2007年11月上海市杨浦区中心医院收的6例治尘肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均使用了BiPAP呼吸机，6例好转出院。BiPAP呼吸机治疗尘肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者必须是在全面有效护理措施的保证之下，对提高尘肺患者的生活质量有重要意义。
【关键词】 BiPAP呼吸机 尘肺并发呼吸衰竭 护理
尘肺病的肺功能损害是不可逆改变。由于长期咳嗽、咳痰、呼吸道分泌物增多，多合并慢性支气管炎、肺气肿，导致气流阻塞，且呈进行性加重，可伴有气道高反应性。BiPAP呼吸机属定压型通气方式，以其无创性面罩通气、可允许自主呼吸在两个压力水平上间断随意发生、提高人机配合程度、改善通气、消除呼吸肌疲劳及并发症少等优点，用于治疗各种呼吸功能不全。2005年10月～2007年11月上海市杨浦区中心医院收治了6例尘肺并发呼吸衰竭病例，患者均符合国家尘肺病诊断标准［1］，我们使用BiPAP呼吸机治疗及护理效果显著，现将护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组6例患者，均为男性，年龄72～80岁。2例嗜睡，4例神志清楚，均有明显的喘息和呼吸困难，动脉血气分析显示PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，SpO2 70%～89%。6例患者病程15～30年，气促5～10年，均为Ⅱ型呼吸衰竭，均在抗感染、解痉、平喘、强心、利尿等治疗基础上配合BiPAP呼吸机辅助治疗。
1.2 治疗方法 在抗感染、平喘等对症治疗的同时，选用BiPAP呼吸机无创通气。神志清楚患者呼吸模式选用S模式、ST模式，嗜睡患者持续使用，待神志清楚后可以间断性使用，吸氧流量2～4 L/min，吸气压10～16 cm H2O，呼气压3～6 cm H2O，间断性使用，每日3～5次，每次2～4 h。
2 结果
4例嗜睡患者经持续通气6～24 h后神志均转清。患者均乐意并配合治疗，掌握一定的配合技巧。接受BiPAP呼吸机治疗后胸闷、发绀、气喘、活动无耐力等状况都有明显改善，痰液比较容易咳出，PaO2升高，PaCO2降低，SpO2 92%～98%，生活质量均有所改善。
3 护理
3.1 适应证 在有气胸、大咯血、血容量不足致低血压等情况时，禁用BiPAP呼吸机，6例患者均无以上禁忌证。
3.2 心理护理 BiPAP呼吸机应用的效果与患者的配合密切相关。患者初次接受BiPAP时均有不适感觉，如气闷、不知怎样呼吸，产生紧张情绪，以致人机对抗。因此，在使用BiPAP呼吸机前要和患者及家属详细介绍应用的目的、作用原理、注意事项，介绍同类患者使用BiPAP呼吸机的有效情况，宣传其优点，告诉患者在治疗期间放松、平静呼吸，就能触发呼吸机随自己的呼吸节律进行辅助呼吸，操作由护士连接BiPAP呼吸机管路，医师调节呼吸机模式和参数，连接时动作轻柔，消除患者紧张心理，使患者充分认识到配合的重要性。并让家属多与患者沟通，给予支持、鼓励，帮助患者最终战胜疾病。鼓励患者咳痰，咳痰后继续治疗。汗多者及时擦汗、更衣，防止受凉。必要时由护士陪伴，增加安全感。
3.3 气道护理和氧疗护理 应用BiPAP呼吸机时，上机前应检查呼吸机的性能、运转是否正常，连续是否正确，上机前先连接管道，调节好参数，然后给患者戴上面罩，选择患者舒适体位，一般取半卧位或平卧位，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效；头带的松紧度适宜，既要防止漏气刺激眼部或面部皮肤，又要防止口鼻面罩过紧产生的皮肤红斑。治疗期间应密切观察患者的舒适感觉，保持呼吸道通畅。在使用过程中鼓励患者做有效的咳痰，帮助患者翻身、拍背，消除积痰。
6例患者行BiPAP呼吸机通气时同时予以2～4 L/min，氧供给，并在治疗期间进行经皮氧饱和度监测、密切观察患者的神志等病情变化。使用BiPAP呼吸机通气后，气道自身湿化作用明显降低，吸入干燥气体可损害呼吸道黏膜，导致气道干燥、咳嗽加剧、痰液黏稠易形成痰痂阻塞气道，加重缺氧，增加患者肺部感染的机会［2］，所以必须保证气体充分湿化。通气时采用加温湿化器，加温时调节温度在32 ℃～35 ℃，每次治疗时加蒸馏水至湿化器水位线，使气体湿化后进入气道，以防呼吸道干燥。
3.4 口腔护理 使用无创机械通气，口鼻腔积留的分泌物常成为加重感染直接原因，尘肺合并呼吸衰竭长期使用抗生素，易出现霉菌感染，因此，应加强口腔护理，应用生理盐水或2%碳酸氢钠进行口腔护理，每日两次。同时注意观察有无口腔真菌感染、黏膜溃疡等，并给予相应处理。
3.5 营养支持 治疗期间适当补充营养能改善呼吸肌功能，使通气时间延长，并增强机体免疫力，减少肺部感染的发生率。能进食者鼓励患者多进食，少量多餐，尽量选用患者喜爱的高营养食物。
3.6 撤机后的护理 撤机后应加强患者呼吸肌锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸。BiPAP呼吸机要保持清洁，每天可用75%酒精擦洗密切接触患者的鼻面罩，螺纹管每周2次用2%戊二醛浸泡1 h，湿化器里面的水必须每天更换。
4 小结
6例尘肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机治疗和全面多方位的护理后，6例患者成功撤机出院。患者的呼吸功能、活动耐力、生活质量等均得到明显改善。可见有效的心理护理、气道护理及氧疗护理、口腔护理、营养支持治疗等有利于患者的早日康复［2］。
【参考文献】1 李德鸿.职业病医师培训教材.北京:人民日报出版社，2004，236-253.
2 殷佩君，王敏.BiPAP呼吸机辅助治疗尘肺并发呼吸衰竭的护理.上海预防医学杂志，2006，18（10）:523.
