无创辅助通气在呼吸衰竭治疗中的护理
发表时间：2009-09-28 浏览次数：761次
作者：王新玲，邱宝花 作者单位：山东潍坊，潍坊市第二人民医院
【关键词】 无创通气；呼吸衰竭；护理
随着无创呼吸机在临床的应用，各种原因引起的急慢性呼吸衰竭在常规治疗效果不理想的情况下，及早使用无创通气已成为临床有效的治疗手段。我科自2004年1月开始对呼吸衰竭患者进行无创通气治疗取得满意疗效。现对128例呼吸衰竭患者无创通气治疗中的护理报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 128例患者中，男88例，女40例，年龄48～75岁，其中重症支气管哮喘急性发作25例，慢性阻塞性肺病103例，所有患者诊断均符合呼吸衰竭的诊断标准。
1.2 治疗方法 在常规药物治疗（应用支气管舒张剂、袪痰剂、激素、抗生素等）同时加用BIPAP通气治疗。根据病情和患者耐受程度调节吸气压（IPAP）6～20 cm H2O,呼气压（EPA）4～12 cm H2O。
2 结果
128例患者中有98例意识转清，症状体重明显改善，SpO2 93%以上，呼吸困难明显缓解，20例病情加重行气管插管进行有创通气治疗，10例死于肺心病心衰，本组98例通气38～76 h，30例通气76 h以上，平均通气时间为58 h。
3 护理措施
3.1 心理护理 患者对无创通气不了解。在接受治疗时均有恐惧心理，窒息感不能达到人机同步，甚至拒绝治疗，因此在通气前应首先向患者及家属解释通气的目的和方法，消除其顾虑及紧张情绪，训练患者配合呼吸机先作缩唇呼气，随后闭嘴吸气的腹式训练。取得患者积极配合，既避免出现人机对抗，又提高了通气效果。
3.2 气道的护理 （1）患者治疗时可取半卧位。坐位，均使头、颈肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效。（2）保持呼吸道通畅，及时清理痰溶液和呕吐物，防止窒息，指导意识清醒患者进行有效咳嗽，排痰，协助翻身、拍背，病情允许情况下多饮水，加强气道的湿化和雾化，以稀释痰液，促进痰液的排出。必要时给予吸痰。
3.3 严密监测 尤其在使用呼吸机最初24 h内，要注意患者与呼吸机是否协调，有无人机对抗，并严密监测呼吸机，心电监护仪上的各项参数，患者神态、血压、体温、皮肤色泽变化，有效通气可使昏迷患者转清醒，皮肤紫绀变红润，血压平稳，相反若治疗中出现烦躁不安，紫绀加重，心率加快，球结膜水肿明显，应立即报告医生并正确采集血气分析标本，并根据结果调节呼吸机参数。
3.4 防治并发症 （1）局部皮肤的压伤或破损，应选择形状，大小合适的面罩，调好位置和合适的固定张力，间歇松开面罩，让患者休息，按摩受压处，可减少压迫感心和避免皮肤损伤发生。（2）胃肠胀气。应指导患者正确吸气方法，用鼻吸气，用口呼气，避免说话、吞咽动作，防止气体进入胃肠道，一旦发生，可做腹部按摩，必要时胃肠减压。（3）口咽干澡。定时用棉湿润口唇，间歇喝水，可缓解症状，同时加强口腔护理，保护口腔清洁，注意有无霉菌感染，口腔溃疡发生。（4）误吸。口咽部反流的胃内物或呕吐物的误吸，可造成吸入性肺炎和窒息。因此无创通气应避免饱餐后使用，适当的卧位和半卧位。应用胃动力药，可减少误吸发生。
4 讨论
本组病例使用无创通气后，发挥了呼吸肌功能和降低呼吸功耗，纠正了低氧血症和高碳酸血液，克服了有创通气的缺点，患者无创伤前提下，提供压力支持，操作简捷，减轻患者痛苦，同时做好治病中的各项护理，可有效避免通气治疗中引起的并发症，疗效肯定。
