无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭96例
发表时间：2009-09-30 浏览次数：860次
作者：杨永忠 作者单位：226006 江苏省南通市第三人民医院急诊科八病区
【关键词】 无创通气治疗 慢性阻塞性肺疾病
无创通气因其无需建立人工气道，副作用少，使用方便，用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗收到了良好的效果。近几年我院采用双水平气通正压（BiPAP）无创通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭患者取得较好疗效，报道如下:
1 资料与方法 1.1 一般资料 96例患者来自我院2003年10月至2006年2月住院及急诊留观的COPD合并急性呼吸衰竭患者，其中男71例，女25例;年龄48～81岁，平均65岁，均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊治规范草案的诊断标准［1］ 。所有病例均为急性发作期，神志清楚，呼吸道分泌物不多，无机械通气禁忌证。 1.2 方法 96例患者随机分为，治疗组48例，对照组48例。治疗组在抗感染解痉平喘止咳化痰及激素治疗的基础上加用BiPAP面罩辅助通气，采用S.T模式，吸气峰压（IPAP）12～28cmH 2 O，呼气末压（EPAP）2～5cmH 2 O，呼吸频率10～18次.min，氧流量2～6L.min，维持血氧饱和度SpO 2 90%左右，根据病情随时调整IPAP、EPAP，持续通气4～6h以上。观察治疗前后血气分析和临床疗效。对照组在常规治疗的基础上加用可拉明3.0～3.75g加入500ml生理盐水中静脉滴注，15～20滴.min，若出现皮肤瘙痒、烦躁等不良反应减慢滴速，若24h无效改用无创通气。观察治疗前后血气分析和临床疗效。 1.3 统计学方法 计量资料以ˉx±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果 2.1 2组一般情况和动脉血气比较 2组患者的年龄、病程和治疗前的动脉血气结果相似，无可比性。见表1。 表1 2组病例一般情况和动脉血气比较（略）
2.2 血气分析 治疗16～24h后治疗组pH值明显改善，PaCO 2 明显下降，与对照组比较差异均有统计学意义，见表2。
表2 2组病例治疗16～24h动脉血气变化（略）
注:与对照组比较， * P<0.01 2.3 临床治疗效果 治疗组48例中44例好转，4例病情加重［其中1例放弃治疗，3例改用有创通气（2例治疗好转，1例死亡）］。有效率91.6%，插管率6.3%，病死率2%，平均住院天数22d，44例好转患者平均无创通气时间50.8h（8～225h）。对照组17例治疗好转;31例治疗24h病情无好转，改用无创通气，23例好转，8例病情加重，2例放弃治疗，6例改用有创通气（2例死亡，4例好转），有效率35%，插管率12.5%，病死率4%，平均住院天数27d。 3 讨论 无创通气在各种急性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置，成为急性呼吸衰竭（特别是COPD呼吸衰竭）患者的一线治疗方案。对严重的COPD呼吸衰竭患者药物保守治疗的插管率高，而在常规治疗的基础上，早期应用无创通气辅助患者自主呼吸可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器的功能，减少插管率［2，3］ 。本试验2组病例年龄、病程、治疗前血气分析相似，说明2组病例具有可比性。治疗结果显示治疗16～24h后，治疗组血气改善明显，插管率低及住院时间缩短，这与早期应用无创通气、改善呼吸功能、缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗量和减少CO 2 产生有关。可拉明能选择性兴奋延髓呼吸中枢，通过增加呼吸频率及潮气量以改善通气，故主要适用于中枢抑制为主的通气不足引起的呼吸衰竭，对中枢反应低下或呼吸肌疲劳引起的低通气疗效不佳。在使用无创通气过程中有以下几点体会:（1）对于COPD并急性呼吸衰竭患者，尽早使用无创通气;（2）逐步调整参数至最佳水平，使患者感觉舒服而愿意接受治疗;（3）严密临护及时发现情况并处理;（4）注意感染、循环状态、低蛋白血症及内环境紊乱的纠正，以提高无创通气治疗的成功率。
【参考文献】 1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25:453-460.
2 朱元珏，陈文彬，主编.呼吸病学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.611.
3 凌学山.无创机械通气治疗慢性肺疾病吸呼衰竭67例临床分析.河北医药，2005，27:434-435.
