长托宁联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒68例
发表时间：2014-01-15 浏览次数：890次
我院急诊科自2009年1月~2012年12月收治108例重度有机磷农药中毒患者，应用长托宁联合阿托品治疗68例，取得较好疗效。现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：选择108例重度有机磷农药患者，所有病例均为口服，均符合重度有机磷中毒的诊断标准。随机分为两组，阿托品联合长托宁组（治疗组）68例，其 中男28例，女40例，年龄13~72岁；敌敌畏中毒12例，甲拌磷中毒20例，氧化乐果18例，3911农药12例，混合性中毒6例。其中并发呼吸衰竭12例，呼吸机辅助呼吸9例。长托宁治疗组（长托宁组）40例，其中男16例，女24例，年龄15~68岁。敌敌畏10例，甲胺磷12例，氧化乐果8 例，3 911农药6例，混合中毒4例。并发呼吸衰竭8例，呼吸机辅助呼吸7例。两组患者年龄、性别、中毒类型与并发疾病对比差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法：两组首先畅通气道，吸出口鼻内分泌物;彻底洗胃，同时建立静脉通路。治疗组根据病情首次给阿托品10~80 mg静脉滴注,再给长托宁3~6 mg肌内注射,以后根据病情追加长托宁。长托宁组根据病情给予长托宁3~6 mg,再根据病情追加。两组同时给予氯磷定1.0~2.0 g肌内注射,4~6 h/次，应用3~4 d。在治疗过程中均给予输液、吸氧、利尿、导泻、营养心肌、维持水电解质平衡；高血压者给予硝酸甘油静脉滴注，血糖高者给予胰岛素，呼吸衰竭给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。患者全血胆碱酯酶活力70%，神志清楚，无中毒症状，可停药观察。1.3观察指标：观察两组治愈情况与死亡情况。1.4统计学方法：采用SAS 9.0软件进行分析，治愈情况与死亡情况对比采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。2结果 治疗组68例中治愈62例，转院（病情重，出现呼吸衰竭或出现中间综合征，转上级医院）3例，死亡3例。长托宁组40例中治愈27例，转院7例，死亡6 例。两组治愈率分别为91.2%和67.5%，死亡率分别为4.4%和15.0%，治愈率与死亡率对比差异有统计学意义 (χ2=6.521，7.001，P<0.05)。详见表1。 表1两组治愈率与死亡率对比(%)组别例数治愈率死亡率治疗组6891.24.4对照组4067.515.0χ2值6.5217.001P值<0.05<0.053讨论3.1 阿托品、长托宁药代动力学特点：阿托品静脉注射效应1~4 min起效开始，8 min达峰值，半衰期为2 h。阿托品对M胆碱能受体亚型无选择性，对M1、M2、M3受体均有作用。长托宁肌内注射在体内吸收速度快，10 min血药浓度达到较高水平,20~30 min达到峰值，其消除半衰期约10.34 h，有中枢抗M和抗N作用，主要作用于M1、M3亚型受体，为选择性胆碱能受体，能较好和较强全面地对抗有机磷农药导致的胆碱能亢进的一系列中毒症状，同 时不良反应较少或轻。对重度有机磷中毒患者早期应用阿托品可有效地同乙酰胆碱争夺胆碱能受体，阻滞乙酰胆碱发挥作用，对抗中毒症状及体征。早期达 到“阿托品化”，消除毒蕈碱样症状和体征，减少口咽和呼吸道分泌物发生，消除肺水肿，有利于改善肺部通气功能；同时可提高心率，升高血压；减少呼吸衰竭发生。特别在院120接诊时，在没有吸痰器、不能洗胃的情况下，建立静脉通路，及早应用阿托品，减轻肺水肺出现。但阿托品半衰期短，需反复用药，易致阿托品中毒。 长托宁作用持续时间长，而不良反应小，适用于长时间给药，减少用药次数，防止呼吸肌无力、呼吸衰竭发生，有利于病情恢复。对重度中毒患 者，长托宁小量多次短时间内给药，无明显疗效，不利于病情治疗，也不能预防呼吸衰竭的发作。根据病情一次给药，注意观察病情变化，间隔10小时左右再次根 据病情给药。由于长托宁有中枢镇静作用，可缓解患者的烦躁，避免心率过快，便于对患者护理。应用阿托品和长托宁对抗蓄积过多的乙酰胆碱，两者合用充分利用了两种药物的药代动力学特点，是一种符合临床实际的用药方式［1］。 3.2其他：对重度患者应及时应用复能剂氯磷定，使胆碱酯酶重活化。但在临床上发现即使对重度患者在半小时内应用复能剂氯磷定胆碱酯酶活化效果不好，也不能提高胆碱酯酶活力，考虑与观察病例少有关。静脉血胆碱酯酶会因肝病、血液酸碱度影响会发生变化。 有 机磷农药中毒所致的呼吸系统、神经系统损伤、循环系统损伤以及中间综合征，表现为呼吸抑制、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性心肌炎，特别对有呼吸衰竭采用呼吸机辅助治疗的患者经济负担明显加重，甚至危及生命。后期所致脑水肿、迟发型脑病，中毒性脑病需长时间治疗，严重时会遗留后遗症。及早应用阿托品达到“阿 托品化”，同时应用长托宁可提高治愈率，减少死亡率、后遗症发生率，长托宁半衰期长，起效缓慢，在抢救重度AOPD中不能完全代替阿托品［2］。 4参考文献［1］王栋梅，孙萍.长托宁与阿托品合用治疗急性重症有机磷农药中毒的护理体会［J］.郧阳医学院学报,2009,28（1）：93.［2］余凌云.长托宁与阿托品联合治疗急性有机磷中毒31例临床观察［J］.中华中西医杂志,2006,4（7）：73.
