BiPAP呼吸机相关并发症分析及护理对策
发表时间：2009-09-27 浏览次数：664次
作者：王艳军 作者单位：吉林大学第二医院呼吸内科，吉林 长春 130021
【关键词】 BiPAP呼吸机 并发症 护理
BiPAP呼吸机以双水平气道正压通气的通气模式，被广泛应用于临床治疗各类呼吸系统疾病。我科自2003年开始应用BIPAP呼吸机进行临床治疗，现将其应用过程中可能出现的并发症分析及护理对策介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象：2006年7～12月我科收治符合并应用双水平气道正压通气治疗的患者36例，男22例，女14例，平均56岁。使用时间最长12.3d，最短1h，平均5.3d。
1.2 方法：对36例使用无创呼吸机治疗的患者进行观察，查看病历、护理记录单、监护记录。将患者发生并发症的人次逐一记录在案，以每发生1种为1人次计算，若同一患者多次发生同一种并发症，仍按1人次计算。
2 结果
出现紧张恐惧9例，占28.12%；面部压伤、刺激性角膜炎3例，占9.37%；腹胀2例，占6.25%；口咽干燥、排痰障碍3例，占9.37%；吸入性肺部感染1例，占3.12%。以紧张恐惧所占比例最大。
3 讨论
3.1 紧张恐惧的护理
3.1.1 原因：主要是部分患者缺乏呼吸机相关知识。
3.1.2 对策：①在使用前向患者说明无创通气的重要性、大致原理、过程、可能的感受及配合要领。②请成功使用过的患者做经验介绍。③在最初上机的1～2h内设专人守在患者身旁进行指导以消除恐惧心理。讲清鼻/面罩通气开始均会有憋气的感觉，要有一段适应过程；要尽量行深而慢且有节律的呼吸，以触发呼吸机送气；告诉患者呼吸机是随患者的呼吸而送气，而非患者跟随呼吸机呼吸。④患者的氧合指数及血气分析指标改善应及时告诉患者，增强其信心，提高依从性。
3.2 腹胀的护理
3.2.1 原因：腹胀主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。多见于张口呼吸和通气压力较高的患者。
3.2.2 对策：在保证疗效的前提下调整吸气末压（IPAP）＜25cmH2O，应指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，必要时可进行胃肠减压、茴香或芒硝10g外敷肚脐、肛管排气及加服胃动力药。
3.3 面部压伤、刺激性角膜炎的护理
3.3.1 原因：发生的原因关键在于鼻面罩的选择和佩戴。
3.3.2 对策：①上调呼吸机的漏气报警参数，先不固定鼻面罩，而是操作者的手扶住鼻面罩，调节好参数，不发生漏气报警后再固定，以能容纳1～2个手指为宜，不要过紧。②对于面部较瘦或颧骨突出的患者，鼻面罩周围有空隙时，将空隙处用棉垫填塞。③使用时随时观察鼻面罩移位情况，及时调整。④间歇松开鼻面罩，轮换使用鼻罩或面罩。⑤已经溃破者可用金霉素眼膏或疤痕膏贴敷，注意保持局部清洁，定时换药，防止面鼻罩继发感染。⑥如出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼。
3.4 口咽干燥、排痰障碍的护理
3.4.1 原因：由于无创通气送气量大，流速快，气体干燥，患者常呼吸急促，呼吸道失水增加而出现口咽干燥，继而使痰液干结，不易咯出，造成气道阻塞而影响BiPAP的疗效。
3.4.2 对策：①应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入。定时用棉签湿润口唇，让患者间歇喝水；也可以通过向室内地面洒水的办法提高室内的空气湿度；还可以通过加湿器，直接向空气中喷入水雾，快速提高湿度。②鼓励患者将痰液咯出，痰液粘稠者可通过雾化吸入，或拍背等方式使其排出。必要时经鼻导管吸痰清除口咽部分泌物，或用纤维支气管镜吸痰后再进行BiPAP治疗。③鼻腔阻塞者可用1%麻黄素滴鼻，清除呼吸道分泌物。④同时要加强口腔护理，保持口腔清洁，一般口腔护理至少2～3次/d，护理时注意观察口腔有无真菌、黏膜溃疡等并发症。
3.5 吸入性肺部感染的护理
3.5.1 原因：吸入性肺部感染是由于患者恶心、呕吐，胃内容物误吸入气道或螺纹管中积水倒流至呼吸道所致。尽管发生率较低，但后果严重。
3.5.2 对策：①在治疗过程中，应避免饱餐后使用，头高位或半卧位，使用胃动力药物减少误吸。②持续使用面鼻罩通气者，呼吸机的螺纹管、接头、积水器、鼻面罩、湿化器应每周消毒2次，各用5%碘伏溶液浸泡30min，一次用完后连同呼吸机彻底消毒。每周2次清洗空气过滤网，5%碘伏擦洗呼吸机。每日更换湿化水并随时添加，保持积水器处于较低水平，以免影响潮气量及积水倒流而致意外。
