护理干预在早产儿呼吸暂停防治中的重要性
发表时间：2009-09-23 浏览次数：744次
作者：蒋天红 陈学珍 戴萍
【关键词】 早产儿呼吸暂停
【摘要】 目的 分析早产儿呼吸暂停的相关护理因素，探讨其预防措施。方法 将89例早产儿随机分成干预组和对照组，观察其呼吸暂停的发生率。结果 干预组呼吸暂停的发生率明显低于对照组，两组发生率差异有显著性。结论 早产儿呼吸中枢发育不成熟，易出现与进食、体位、周期性呼吸相关的呼吸暂停，适时适当采取护理干预，可明显降低早产儿呼吸暂停的发生率。
【关键词】 早产儿呼吸暂停；相关因素；护理干预 呼吸暂停是指一段时间内无呼吸运动，即呼吸停止时间≥20s，多伴有紫绀和心率＜100/min［1］。是早产儿常见的临床症状，发病率很高，危害严重，如不及时处理，长时间的缺氧可引起脑损伤甚至死亡。引起早产儿呼吸暂停的主要原因是早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍。此外，还可由缺氧、酸中毒、低血糖等引起，而相关的护理因素尚不明确。本文旨在探讨早产儿呼吸暂停的相关护理因素，提出相应的预防措施，对2003年7月～2004年7月我院收治的89例早产儿分组进行观察。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2003年7月～2004年7月我院收治的早产儿，要求：胎龄（33±3）周，5min Apgar评分（8.5±1.5）分，体重（2000±500）g，无其他严重并发症。各例均在美国405TC心电监护仪下行心电、呼吸监护。将符合条件的89例患儿按一个对照组、两个干预组的规律，按入院先后顺序随机分为对照组和干预组，对照组30例，干预组59例。
1.2 诊断标准 心电监护下呼吸停止20s以上，伴有紫绀和心率＜100次/min者。
1.3 方法 两组病例均按早产儿诊疗常规接受治疗和护理，干预组增加以下护理干预。
1.3.1 体位 头部抬高倾斜15°～30°，俯卧位与仰卧位每2h交替1次。
1.3.2 吸氧 喂奶前5min常规箱式给氧至餐后30min。
1.3.3 刺激 当早产儿出现呼吸节律不规则时，设专人护理，在周期性呼吸阶段未给予适当的物理刺激，如轻拍背部、足底、托背刺激其呼吸。
2 结果
干预组呼吸暂停发生率明显低于对照组，两组发生率差异有非常显著性（P＜0.01），见表1。表1 干预组与对照组呼吸暂停发生率比较 (略)
3 讨论
（1）早产儿呼吸中枢及呼吸肌发育不成熟，咳嗽反射差，肺弹性组织少，肺泡发育不成熟，气体交换率低，因此，很容易发生缺氧、呼吸暂停。（2）新生儿尤其是早产儿由于消化系统发育不完善，胃呈水平位，贲门及食管下端括约肌功能不全，胃内容物易反流入食管而引发呼吸暂停等合并症。通过头部抬高倾斜15°～30°卧位可有效防止胃食管反流，从而减少呼吸暂停的发生。同时，每2h翻身1次可防止胸廓一侧受压时间过久，改善受压部位的血液循环，改善通气，有利于纠正患儿缺氧状态，从而达到预防肺不张、坠积性肺炎等并发症引起的继发性呼吸暂停的目的。（3）早产儿呼吸中枢、呼吸肌发育不完善，易发生缺氧，吸氧可明显改善患儿缺氧状况，预防临界性缺氧诱发的呼吸暂停［2］，但持续吸氧，易引起早产儿晶体后纤维组织增生。本研究在早产儿进食前后给予短时间氧气吸入，既避免了上述危害，又大大减轻了由于吸吮、吞咽引起的耗氧增加，从而减少了呼吸暂停的发生。（4）呼吸暂停可分为原发型和继发型，原发型多发生在胎龄＜34周或出生体重＜1750g的早产儿，一般发生在生后2～7天［3］。患儿常见呼吸节律不规则，出现周期性呼吸，在周期性呼吸阶段末易发生呼吸暂停。因此，做好早产儿呼吸观察，在周期性呼吸末、呼吸暂停发生前给予适当的刺激可起到防患于未然的作用，避免呼吸暂停引起的患儿组织、器官的巨大损害。
在早产儿呼吸暂停的诊治中，不同程度存在着重医疗，轻护理；重治疗，轻预防的现象。本研究证实：在呼吸暂停发生前，采取适宜的护理措施可明显降低其发生率，最大限度减轻对患儿的损害。方法简便，成本低廉，疗效显著，充分体现了护理工作在早产儿呼吸暂停预防中的重要性。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1997，178-180.
2 Rigatto H,Brady JP.Periodic breathing and apnea in preterm infants:11.hypoxia as aprimary erent.Pediatrics,1972,50:219-228.
3 上海市卫生局，中华医学会上海分会.儿科诊疗常规.上海：上海科学技术出版社，1999，5.
作者单位： 225001 江苏扬州，扬州市妇幼保健院新生儿科
