哮喘患儿的家庭治疗督导体会
发表时间：2009-09-05 浏览次数：726次
作者：李玉梅，邵萍，邵鹏
【关键词】 哮喘
哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症，发病时出现咳嗽、胸闷、喘息等症状，常伴有哮鸣音和呼气性呼吸困难。目前我国约有2000万哮喘患者，儿童发病率为0.11%～2.03%，以1～6岁患儿患病较多，大多在3岁以内起病，严重影响儿童的身体健康，影响年轻父母的工作生活质量，影响我国未来国民身体健康综合素质。
随着现代医学对哮喘发病机制的认识有了重大改变，吸入治疗方法为哮喘治疗的核心手段。气道雾化吸入治疗具有药物作用直接，起效快，用药量少，全身毒副作用小的优点，已成为治疗哮喘最佳方法之一。吸入剂吸入治疗具有持续性，不间断性，而哮喘患儿由于年龄小，自理性差，出院后的持续治疗问题十分重要。笔者通过对6例患儿及家长进行正确的持续督导工作，取得满意治疗效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 2～7岁患儿6例，男2例，女4例，反复呼吸道感染、发热、咳嗽、胸闷、喘息，长时间不愈。住院后经系统治疗，症状消失，出院后继续吸入治疗。
1.2 方法 给予富马酸福莫特罗粉吸入剂和布地奈德粉吸入剂持续吸入2～3年。
1.3 结果 痊愈4例，另2例正在康复过程中。
2 对策
2.1 预防为主，防患于未然 告知家属注意诱发哮喘因素，包括带毛的动物、烟雾、被褥和枕头的灰尘、螨虫、尘土、强烈的气味和气雾剂、过甜过咸的食物、花粉、天气变化、感冒、运动和劳累。
2.2 哮喘突发时的应急处理 患儿发作时由于张口喘息，气管黏膜因失水过多而致干燥，黏液和痰液变得稠厚，不易咳出。应让患儿吸入适量的湿氧气，纠正缺氧，使痰液变稀薄。无吸氧条件时，可让患儿吸入热水杯内的蒸汽，湿润气管黏膜。还可采用针刺方法，针刺定喘、膻中、内关、神门等穴位。
2.3 提高家属及患儿对疾病的认识，耐心细致地指导患儿及家属掌握吸入治疗的正确方法 患儿张口，微抬头，先用力呼尽气体，然后在开始吸气时打开可控开关，同时深而缓慢地吸气，尽量让喷入的气雾能随气流方向进入支气管深部。然后屏气5～10s，再把口紧闭，用鼻慢慢呼气，间隙2～3min再次吸入。反复示教，直至患儿掌握。只有吸入方法正确，方可起到良好效果。
2.4 建立良好的医患关系 及时与患儿家属沟通，定时复查，遇到问题及时解决。
2.5 掌握减药和停药的时机 开始治疗时，用短效支气管扩张剂及预防剂，症状得到控制后，可以逐渐停用支气管扩张剂，连续吸入预防药2～3年，定期复查，直至痊愈。
3 讨论
通过对6例患儿及家长进行长时间的跟踪治疗及正确指导，患儿很快脱离了疾病的折磨，取得经验如下。
3.1 与患儿及家长建立良好的医患关系，是搞好治疗的第一要素 在治疗过程中对待患儿视如己出，注意投入感情，特别注意规范医疗用语，注意说话的语气和态度，拉近与患儿及家属的感情，取得他们的充分信任，这是争取治疗督导取得良好效果的基本前提，同时注意缓解家属紧张焦虑的情绪，给家属讲清疾病的特点、特性及治疗中的注意事项。
3.2 周密计划，按时施治，针对性强，是取得疗效的关键所在 哮喘是种慢性疾病，其病程长，治疗周期长。要有充分的准备和足够的耐心，结合每个患儿的具体病情及特点，制定出具有针对性的治疗康复计划，建立详细文档，明确责任人及随访时间，确保治疗督导的及时性，从而取得满意的治疗效果。
3.3 注意信息反馈，及时跟踪观察疗效，是确保痊愈的重点环节 每次督导时详细询问患儿的用药方法、剂量、生活习惯及饮食情况，对患儿病情变化详细记录。对病情反复、效果不明显的患儿及时请专家会诊，根据出现问题找出根本原因，有针对性地修改治疗方案。例如，1例6岁男患儿，用药半个月后随访督导时发现治疗效果很不理想，仔细询问后得知患儿经常食用很甜的食物，且有2天未能按时吸药，中断治疗。及时嘱咐患儿家长改变饮食习惯，务必坚持吸药，坚持治疗。半个月后随访，治疗效果明显好转。
总之，对患儿的呼吸系统疾病，只要治疗及时恰当、持之以恒，就能从根本上治愈。
