呼吸暂停早产儿应用复苏呼吸气囊的护理
发表时间：2009-09-21 浏览次数：764次
作者：刘红星，黄砚屏 作者单位：武汉市儿童医院新生儿科， 湖北 武汉 430016
【摘要】 介绍20例呼吸暂停早产儿应用复苏呼吸气囊抢救失败的原因，解除原因后，16例患儿呼吸恢复，抢救存活，4例死亡。提出呼吸暂停早产儿应用复苏呼吸气囊辅助呼吸时，需加强呼吸监护，保持呼吸通畅，保证氧流量，以提高其治疗效果。
【关键词】 早产儿；呼吸暂停；呼吸气囊；护理
呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见的临床症状，发病率高，早产儿发病率约为23%，极低出生体重儿为49%[1]，如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤。复苏呼吸气囊是抢救早产儿呼吸暂停的一种简单有效的方法，2000~2002年我科收治呼吸暂停早产儿52例，均使用复苏呼吸气囊治疗，其中20例治疗效果不明显，及时解除原因后，治疗效果明显提高，护理介绍如下。
1临床资料
本组20例，男18例、女2例，胎龄30~34周，日龄1~3 d。体重1 300~1 500 g，其中合并吸入性肺炎8例、缺血缺氧性脑病12例，均出现频发呼吸暂停，表现为全身发绀、心率<90/min，SpO2<0.75、肌张力下降。患儿出现呼吸暂停时，立即清理呼吸道，弹足底、托背等，无效后应用HF1型呼吸复苏气囊（宁波戴维医疗有限公司生产）辅助呼吸，同时用心电监护仪监测呼吸、心率、SpO2，密切观察患儿神志、面色、肌张力，每2 分钟评估1次，若SpO2≥0.85、呼吸恢复、面色转红为有效。本组患儿治疗5 min仍无效，及时查找原因，其中因呼吸道清理不彻底2例（10%）、体位不当8例（40%）、给氧流量不够5例（25%）、面罩不符4例（20%）、气囊瓣膜粘连1例（5%）。解除原因后，继续使用复苏呼吸气囊，抢救存活16例，死亡4例。
2护理
2.1加强呼吸监护
早产儿尤其是低出生体重儿，其呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍。新生儿因呼吸解剖结构发育不完善、生理功能不稳定，生理信息不能正确传递而出现呼吸节律不整、呼吸暂停，故对早产儿，特别是体重低于1 500 g的低出生体重儿应加强呼吸监护，及时使用复苏呼吸气囊，处理呼吸暂停以改善缺氧。
2.2保持呼吸道通畅
由于复苏呼吸气囊是一种简易的人工呼吸器，能在短时间内将高浓度的氧气挤压入肺内以改善全身缺氧症状，保持气道的通畅是复苏呼吸气囊使用的必要前提。因此，必须彻底清理呼吸道；保持正确体位，使用复苏呼吸气囊前，置患儿于仰卧位，肩下垫一软枕，使气道处在同一水平线上，以保持呼吸道畅通。
2.3保证吸氧流量
复苏呼吸气囊是一种简易人工呼吸器，能迅速提高氧分压，但提供的氧流量必须达10 L/min才能提供高浓度的氧和压力。本组结果显示，20例中有5例为氧流量不够致复苏无效，及时加大氧流量后，患儿症状缓解。
2.4预检复苏呼吸气囊
在使用复苏呼吸气囊前，必须了解其构造，这样才能对其进行维护，以确保复苏效果。挤压气囊时，气囊瓣膜必须处于良好的工作状态，用手掌堵住气流开放端，挤压气囊掌心会感到气体压力或听到限压阀被冲开而出现的响声。本组气囊瓣膜粘连致抢救复苏失败1例（5%），及时更换气囊，患儿恢复有效呼吸。
2.5选择合适的面罩
面罩应大小合适，以先放于颌下，再盖没鼻子为好，过小易使鼻前庭过度受压，鼻腔塌陷，导致复苏无效。20例中有4例为面罩不符致复苏无效，更换合适面罩，患儿呼吸恢复。
【参考文献】 [1]金汉珍，黄德铭，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1997.3.
