从“虚”论治小儿咳嗽变异性哮喘75例
发表时间：2009-09-17 浏览次数：732次
作者：马红
【关键词】 哮喘
【摘要】 目的 探讨采用中药健脾益气化痰止咳之法治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 对75例小儿咳嗽变异性哮喘采用口服健脾益气化痰中药治疗并与氨茶碱加酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘55例作对照，观察近期疗效、复发率、副作用。结果 经统计学处理治疗组、对照组近期疗效无差异，治疗组复发率5%;对照组复发率30%;差异有显著性。治疗组无副作用，对照组有10例出现夜不入寐，2例出现小便频数。结论 本法治疗咳嗽变异性哮喘效果良好。 关键词 小儿咳嗽变异性哮喘 中医药疗法
慢性咳嗽是指3周以上的持续或反复发作性咳嗽。咳嗽作为一种重要防御机制，能清除气道分泌物和异物，对心、肺复苏和防止感染扩散都具有重要作用，但也能引起多系统的并发症。咳嗽变异性哮喘、又称咳型哮喘，过敏性哮喘，是哮喘的一种潜在形式 ［1］ ，其唯一症状是慢性咳嗽。笔者在1998～2003年之间，以疏风化痰止咳之中药治疗本病75例，并以氨茶碱加酮替芬治疗本病55例为对照组观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 130例均为门诊病人，采用随机单盲法，其中治疗组男42例，女33例，其中10～14岁10例，5～10岁20例，2～5岁23例，1～2岁16例，6个月～1岁6例;最大年龄13岁，最小年龄7个月;病程最长6个月，最短2周;家族有过敏史27例，患儿有过敏史19例;表现为夜间咳嗽为明显的30例，运动后加重20例，干咳者50例;对照组男30例，女25例;其中12～14岁9例，5～10岁13例，2～5岁16例，1～2岁14例，6个月～1岁者3例;年龄最大14岁，最小10个月;病程最长7个月，最短1个月;家族有过敏史19例，患儿有过敏史17例;表现为夜间咳嗽为明显的36例，运动后加重20例;干咳者35例。
1.2 临床特点 本组病例均符合以下诊断标准: （1）慢性持续性咳嗽，伴有夜间咳嗽或运动性咳嗽，经止咳药物治疗无效。（2）气道呈高反应性。（3）支气管扩张剂或糖皮质激素有效。（4）除外其他致慢性干咳的病因 ［2］ 。
1.3 实验室检查 所有病人行X线检查，共有30例示肺纹理增粗，余检查均无异常。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 采用基本方:太子参10g，云苓10g，山楂15g，僵蚕8g，北杏12g，紫菀12g，冬花12g，甘草6g，炙麻黄10g。怕冷汗多加北芪8g，防风10g;咽红者加牛子10g，痰多者加芒核10g，竹黄10g（上方剂量为3～7岁之量，余年龄段随大小加减），上方每日1剂，水煎服，共7剂，咳嗽减轻或停止再服7剂，为隔日1剂。
1.4.2 对照组 酮替芬1mg2次/d，（3岁以下减半）;氨茶碱2～3mg/kg，3次/d，连用2周。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 ［3］ 临床控制:咳嗽症状完全缓解，或偶有咳嗽不需服药即可缓解;显效:咳嗽症状较治疗前明显减轻，偶有咳嗽需服支气管扩张剂;好转:咳嗽症状有所减弱，仍需服支气管扩张剂;无效:咳嗽症状无改善，反而加重。
2.2 治疗结果 近期疗效:治疗组:临床控制20例，显效22例，有效35例，总有效率95%，无效3例;对照组:临床控制17例，显效18例，有效18例，无效2例，总有效率96.3%。经统计学处理，差异无显著性（P<0.05）;复发率:经3～12个月随访治疗组复发3例，复发率5%;对照组复发17例，复发率30%;副作用观察:治疗组无明显副作用;对照组:10例出现烦躁，夜不能入寐，2例出现小便困难，经停药后症状可消失。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘的临床特点是以咳嗽为主，频频咳嗽，持续数周甚至数月，一般抗炎、镇咳治疗无效，给患者带来精神及经济上的痛苦。其属祖国医学“咳嗽”范畴。《素问?咳论篇》就有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说。
咳嗽变异性哮喘的病因很复杂，与感染因素、过敏和环境因素密切相关，导致持续气道炎症和气道高反应性为特点。咳嗽变异性哮喘临床上表现为久咳痰少，临床无感染征象，应用抗感染、镇咳药无缓解。从中医学角度来看，咳嗽变异性哮喘的病机主要责之于肺、脾、肾三脏。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾气未冲，以“虚”为本。肺虚卫外不固，易感外邪，而外邪客肺，肺失清肃;脾虚则健运失常，痰湿内生，上渍于肺，肺为湿困，而发为本病，故中医治疗以补虚扶正为主，佐化痰止咳，药用太子参补益肺脾，云苓以健脾，山楂补益脾血，北杏、紫菀、冬花以宣肺止咳化痰，麻黄、僵蚕疏风化痰。本结果显示治疗组与对照组近期疗效无差异，但复发率低于对照组，且无毒副作用，有统计学意义。据现代药理研究云苓、黄芪等可增加机体免疫力，可能对细胞和体液免疫补体，微量元素增加有关，麻黄、僵蚕、甘草具有缓解气道平滑肌痉挛，抗过敏，减轻气管粘膜水肿的作用。通过本资料的临床观察，从“虚”辨证咳嗽变异性哮喘在解除气道非特异性炎症，及防止复发方面有一定作用，值得临床推广。
参考文献
1 谢丹.咳嗽变异性哮喘的诊断治疗进展.华西医学，1998，13（3）:282.
2 辛建保.慢性干咳伴有气道高反应即是咳嗽变异性哮喘吗.中华结核病和呼吸杂志，1998，21（3）:138.
3 全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，12（3）:747.
