缺血性脑梗死的临床与早期影像学表现分析
发表时间：2012-06-07 浏览次数：636次
作者：朱向会,欧波,周超 作者单位：贵阳，解放军44医院医学影像科
【关键词】 缺血性脑梗死;影像学
缺血性脑梗死是中老年人的常见脑血管性疾病。早期诊断与治疗对改善患者愈后有很大的意义。CT检查为脑血管疾病诊断的最常用的诊断方法，属无创伤检查，其诊断结果对指导临床正确治疗有着非常重要的意义。
1资料与方法
11临床资料本组收集2009年10月~2010年11月间经CT首次检查诊断为脑梗死的50例患者。其中男性30例，女性20例，年龄46岁~88岁。患者均以不同程度的头痛、头昏来院就诊，部分病例合并有意识障碍，单侧肢体障碍。41例患者有高血压病史，全部病例均已首次CT扫描后诊断脑梗死为依据，均在发病24小时内就诊。
12检查方法本组病例采用的是东芝公司16排螺旋CT机扫描。行常规头颅平扫，层距5mm，层厚5mm，螺距5mm。
2表现分析
早期表现主要为脑实质密度轻度降低，皮髓质界限不清，豆状核轮廓较模糊，脑皮质脑沟变浅、变小，侧脑室变窄，大脑中动脉水平段密度升高;早期脑梗死灶分布部位为：双侧基底节区直径在10cm内脑梗死灶9例，单侧基底节区脑梗死灶，直径10cm内16例。脑干区脑梗死灶直径(1~2)cm的5例。左侧小脑半球脑梗死灶4例，右侧小脑半球梗死灶2例，额叶脑梗死2例，颞叶2例，顶叶2例，三个部位以上脑梗死灶8例。
3讨论
在正常状态下脑细胞对氧的需要量很大，因而当脑动脉突然闭塞后，使相应的供血区脑细胞产生缺氧，呈缺血缺氧性改变，导致脑梗死。在缺血发生后的早期主要表现为脑细胞内水肿，缺血导致脑细胞内钠泵衰竭，细胞外钠与水进入细胞内，同时乳酸与钠的浓度升高，致使水分聚集于脑细胞内，缺血区的磷脂代谢产生游离脂肪酸，使缺血性脑细胞的渗透性增加，水分从毛细血管进入缺血区脑细胞。据有关资料报告，缺血区脑细胞缺氧1h，细胞内水聚积将增加3%，缺血6h，血脑屏障将被破坏。此时，螺旋CT扫描对脑梗死的诊断开始有意义。据有关资料统计，80%的缺血性脑梗死在2h内可以出现异常CT表现。
脑梗死的早期表现主要有：(1)脑质密度轻度减低，或伴有豆状核边缘不清，皮质髓质界限不清;(2)脑沟及脑外侧裂池变窄变浅，脑室变窄;(3)大脑中动脉密度增高，也可称之为“致密动脉征”。脑质密度降低是直接显示脑梗死的部位与范围;在大脑中动脉脑梗死患者中，首先发生在岛带，表现为岛带白质、灰质界线不清，界面消失，密度降低，称之为“岛带征”。岛带征的出现，可以诊断早期脑梗死。脑裂、脑池及脑室变形，轻度变窄或增大时缺血性脑梗死的间接征象。
CT诊断早期脑梗死，敏感性不如磁共振[1]，故有条件尽可能行磁共振检查。
【参考文献】
[1]朱向会，李玲，杨运旗,等.皮质下缺血性血管性痴呆患者脑梗塞灶MRI的临床研究[J].西南国防医药，2011，21(6)：588-591.
