老年性痴呆从肾虚痰瘀论治
发表时间：2012-04-09 浏览次数：596次
作者：胡梅芳 作者单位：浙江省龙游县中医院 龙游 324400
【摘要】认为老年性痴呆的病因病机为肾精亏损，痰饮瘀血互结。所以治呆必补肾，肾精足则髓海充，治呆须开窍，开窍责求痰瘀，则窍开而神明，用药时以补肾化痰去瘀类药物为主, 佐以滋养脑髓的甘平之味，收效甚佳。
【关键词】 老年性痴呆,肾虚,痰瘀,辨证论治
Abstract: It considers senile dementia has causa morbi and mechanism of deficiency of kidney, mutual piling of sputum and blood stasis.So the relative treatment shall notify kidney to supplement marrow, shall open aperture to remove sputum and stasis to refresh the spirit, mainly concentrating drugs of nourishing kidney, removing sputum and stasis, coordinating with sweet and plain drugs to notify brain marrow, with good effect.
Key words：senile dementia;kidney deficiency;sputum stasis;treat based on diffentiation of signs
老年痴呆症是老年期发生的一种慢性的大脑退行性病变，临床表现主要以进行性远近记忆力障碍、分析判断能力减退、情绪改变、行为失常, 甚则意识障碍等为特点。本病属中医学老年痴呆病、“喜忘症”等范畴,其病机是肾精亏损、心血不足, 脾虚血弱，治疗多选用补益脾胃、益心养血、强肾健髓、补益肝肾等方药。然而, 在临床上本病以肾虚痰瘀证为主要表现者却极为普遍。
1 病因病机
1.1 肾精亏损 《灵枢• 口问》云“上气不足, 脑为之不满, 耳为之苦鸣, 头为之苦倾, 目为之眩”。《太素》注曰“ 头为上也”， 明确了老年脑病的病位在脑,肾气不足为主要病机的概念。又《灵枢• 大惑论》有“黄帝曰人之善忘者, 何气使然?”歧伯曰“上气不足, 下气有余, 肠胃实而心肺虚, 虚则营卫留于下, 久以时上, 故善忘也”, 张景岳注曰“阳衰于上之兆也”。 进一步阐述了肾阳虚衰是机体衰老、导致痴呆性健忘之病机所在。由此可知, 人之衰老, 始于肾阳不足, 壮年之末, 阳有所衰, 阳衰而少气少血,于是逐步出现耳目失聪、智力退化、健忘迟钝、善误行迟、少动多卧, 乃至孤僻、痴呆等。故治疗应以扶肾阳补命门为主, 重在补肾通阳, 佐以化痰祛瘀、滋养脑络之品。脑为髓海，髓由精生，精由气化，因年事已高，过度耗精或虚劳内伤，久病气衰致五脏亏损或失于情志、阴精暗耗皆可致肾精亏损，肾精的盛衰直接影响脑髓的亏盈，髓少脑空，元神不得守位，而致神明错乱，精髓逐渐枯萎，痴呆可呈进行性加剧。所以肾虚精髓不足是老年性痴呆的发病基础。
1.2 痰饮瘀血互结 年迈之人，脏腑功能失调，阳气虚弱，运化无力，气血运行不畅则可发生气滞血瘀，或气虚鼓动无力，血脉运行迟缓，瘀阻于脑内。加之老年人脾运呆滞，运作迟缓，最易停湿成痰，痰浊瘀血阻窍，心脑失养，神志迷蒙不能自主。痰浊瘀血可相互影响，互为因果，加重病情发展。
2 辨证治疗
痴呆以肾精虚损为本，痰瘀闭窍是其发病关键。所以治呆必补肾，肾精足则髓海充;治呆须开窍，开窍责求痰瘀，则窍开而神明。
2.1 肾虚瘀阻型 症见善忘，甚则不识家人，表情迟钝，寡言少动，精神恍惚，头晕耳鸣，腰膝酸软，甚至语言不清，语无伦次，饮食起居不能自理，或兼有失语，半身不遂，舌质暗淡或有瘀斑，脉细或涩。治宜补肾填精健脑，活血化瘀。方用左右归丸合通窍活血汤加减，药用生熟地、山萸肉、枸杞子、龟板、鹿角胶、远志、菖蒲、桃仁、红花、丹参、赤芍、郁金等。
2.2 痰瘀痹阻型 症见头重如蒙，胸闷痞满，失眠健忘，心悸气短，或嗜睡，情绪不稳，语言迟缓，表情呆钝，喃喃自语，哭笑无常，不思饮食或多痰，舌质紫暗，舌苔厚腻，脉象涩或弦滑。治宜豁痰开窍，活血化瘀，方用礞石滚痰丸合血府逐瘀汤加减。药用青礞石、半夏、胆南星、远志、龙骨、牡蛎、郁金、石菖蒲、沉香、桃仁、红花、牛膝、枳壳、川芎等。
3 典型病例
患者，女，65岁，2004年3月初诊。患者近半年常忧忧郁郁，初为头昏耳鸣，沉默寡言，失眠健忘，继之表情淡漠，反应迟钝，常独坐一角不愿见人，近3月来意志消沉，语言错乱，哭笑无常，识别定向能力日渐减退，常外出迷路，呵欠频作，生活尚能自理，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细。血压150/90mmHg，颅脑CT检查未见明显异常，证属肾虚痰瘀互结，蒙蔽清窍。治宜益肾填精，化瘀祛痰，开窍醒脑。处方:熟地15g，山萸肉10g，枸杞子15g，益智仁15g，丹参30g，桃仁10g，红花10g，胆南星9g，石菖蒲10g，竹茹10g，川芎10g，柴胡9g。服药10月后，哈欠消失，诸症减轻，识别能力渐增。再效原方增损调治2月，语言恢复正常，能独自步行外出。
4 讨论
老年性痴呆属于渐进发展的疾病，伴见脑萎缩者占90%,目前现代医学只能治疗其精神症状，难以治愈其“髓海不足”与“脑髓渐空”之脑萎缩，运用补肝益肾、填精益髓、活血化痰的药物，能够阻止病情发展，增强病人体质，从而达到延缓脑功能衰退的作用。但在短时间内服药治疗大多难以显效，还需通过调节饮食，调理情志，针灸治疗或气功疗法及加强心理保健，适当的体育锻炼，以利于本病的康复。方中选用黄芪、党参健脾补肺温肾;白术健脾燥湿化痰,为后天资生之要药;肉桂辛甘大热,温煦命门之火,补火生土,益火消阴;半夏、胆南星辛温豁痰;白蔻、远志、石菖蒲辛温芳香,开窍醒脑;天麻甘平,与半夏、白术、茯苓共奏化痰健脾、安神定志之功;广木香辛温芳香理气健脾,使参、芪补而不滞;水蛭、丹参破血逐瘀,使顽痰、老痰阻塞脉络得以通解;川芎辛温,外达内透,引诸药上行,直达病所,助参、芪行气分之血,助水蛭、丹参行血分之气。药症合拍,病乃痊愈。
