痴呆照料者心理负担及干预研究

　　作者：张春平,安翠霞,杜义敏　　作者单位：河北省石家庄市第六医院

　　【摘要】目的 了解痴呆照料者的心理负担及心理干预效果。方法 收集58名痴呆患者照料者，由经培训的调查员进行调查，评定工具包括焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。58名照料者随机分为2组，干预组给予心理干预6个月，对照组处于自然状态，观察干预前后的SAS、SDS。结果 痴呆照料者的心理负担重，SAS平均分(36±7)分，SDS平均分(37±8)分。干预后6个月，干预组SAS减轻至(33±4)分(P<0.05)，SDS减轻至(36±4)分(P<0.05)。对照组照料者的SDS、SAS得分前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 照料者的心理负担重，焦虑和抑郁情绪明显，心理干预可以减轻照料者的抑郁和焦虑情绪。

　　【关键词】 痴呆照料者,抑郁情绪,焦虑情绪;心理干预

　　【Abstract】 Objective To investigate the burdens of caretakers for patients with dementia and to evaluate the effects of psychological intervention on caretakers’ depression and anxiety status.Methods 58 caretakers for patients with dementia were collected. The investigations were performed for these caretakers by trained investigators with the evaluation means including SAS table(Zung’s Anxiety Scale) and SDS(Zung’s Depression Scale)table.58 caretakers were randomly divided into psychological intervention group and control group. The intervention lasted for 6 months. The changes of SAS and SDS in all the caretakers were observed before and after intervention.Results The scores of SAS and SDS in all the caretakers were(mean 36±7)and (mean 37±8) respectively. After 6month intervention the scores of SAS in intervention group were significantly reduced from (37±7)before intervention to (33±4) after intervention (P<0.05)，and those of SDS from (41±6) before intervention to (36±4) after intervention (P<0.05).But there were no significant differences in the scores of SDS and SAS in control group(P<0.05).Conclusion The burdens of caretakers for patients with dementia are quite heavy, with obvious depression and anxiety feelings. The psychological intervention can relieve the depression and anxiety feelings of caretakers.

　　【Key words】 caretakers of patients with dementia; depression feeling; anxiety feeling; psychological intervention

　　人口老龄化是全球性问题，而痴呆患病率随年龄的增加而增加，我国在2000年已进入老龄化社会，目前60岁以上的老年人已超过1亿[1]，并随年龄增高而成倍上升，超过90%的患者在家庭由亲人或看护人照料[2]，长期照顾痴呆患者会给照料者带来沉重的负担，可能严重影响其生活质量。本研究的目的是了解照料者的负担，评估其精神健康状况，并给予恰当的健康教育和照料辅导，以期寻找有效的干预措施，缓冲照料者的心理负担。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　1.1.1 58名受试均为我医院确诊为痴呆患者的照料者。其入组条件为：①为患者的主要照料者，每周合计照料患者5 d;②无重大的精神疾病和躯体疾病;③签署知情同意书。

　　1.1.2 入组照料者58例，男39例，女19例;年龄45～83岁，平均年龄(68±9)岁;照料者已经照料患者的时间为3～171个月,平均时间(46±11)个月。依照随机数字表,将其分为心理干预组(31例)和对照组(27例),干预组给予6个月的心理干预，对照组处于自然状态。

　　1.1.3 干预6个月后，有53例完成研究，干预组失访2例;对照组失访3例，原因为患者死亡或照料者更改。

　　1.1.4 完成研究的53例照料者，对照组年龄45～76岁，平均年龄(63±10)岁;干预组年龄51～83岁，平均年龄(65±9)岁。照顾患者的时间对照组3～156个月，平均时间(43±11)个月;干预组6～171个月，平均时间(45±10)个月。对照组患者简明精神状况检查表(MMSE)评分(13.5±1.2)分，干预组患者(12.8±0.9)分。2组上述情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 干预方法

　　1.2.1 内容：①照料者教育。主要教育内容包括痴呆及其精神行为症状并如何做出诊断、预后和支持性照料。一个重要的内容就是对待患者的态度以及照料者角色的变化(从一名家庭成员的身份变成了一名照料者)。另一个重要的教育内容包括教会照料者如何避免与患者争论以及如何使他们做到对患者当前认知水平来说是恰当的决定。帮助照料者识别患者的症状中哪些是脑损伤引起，哪些可能有其他原因。②情感支持。对照料者安排咨询并在适当的时候给予情感支持，为他们在解决家庭冲突中提供帮助。③讲授解决问题的技巧。痴呆患者会出现许多他们自己和照料者以前没有遇到过的问题，解决问题的常识常常是有效的，即使在解决问题中这些办法部分获得成功，但它们能给患者和照料者提供巨大的支持。包括增进与患者的交流、交谈技巧等。④教给照料者认知功能的锻炼方法。如缅怀活动、记忆训练活动、感官刺激活动。⑤压力调节。当照料者意识到或医师观察到紧张、焦虑时，要提出建议和给予适当的治疗，帮助照料者得到最需要的支持。以上干预方法前2个月每2周1次，后4个月每4周1次。

　　1.2.2 评估工具：痴呆患者用简明精神状况检查表(mini mental state examination,MMSE)。照料者用焦虑自评量表[3](selfrating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表[3](self rating depression scale,SDS)。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 照料者SDS、SAS评分 痴呆照料者的SDS、ASA评分明显高于正常值(P<0.05)。见表1。表1 照料者、国内常模SDS、SAS评分比较注：与国内常模比较，*P<0.05

　　2.2 干预前后2组照料者SDS、SAS分值的变化 经过6个月的干预后，干预组的SDS、SAS较干预前均明显下降(P<0.05)，差异有统计学意义，并且干预后的干预组与对照组SDS、SAS比较，差异也有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。表2 2组干预前后SDS比较注：与干预前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05表3 2组干预前后SAS比较注：与干预前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

　　3 讨论

　　痴呆是指由于神经退行性变、脑神经病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征。通常多见于老年人群。表现有定向、记忆、学习、语言理解、思维等多种认知功能损害，50%以上的痴呆患者还表现有精神行为异常[4]，包括妄想、情绪障碍、激越等，认知功能缺损和行为异常终将导致患者的社会功能下降或丧失。痴呆的患病率高，致残、致死率高，现已成为发达国家的第4位死因，仅次于心脏病、癌症和脑卒中。而痴呆病程长，不仅造成严重的经济负担，对照料者也会造成严重的心理负担。

　　有研究表明，痴呆照料者中常见的心理问题包括：抑郁、焦虑等负性情绪。付艺等[5]对患者配偶心理负担的研究结果，显示42.9%抑郁、23.8%焦虑，比例高于国内社区老人的焦虑(11.5%)和抑郁(6.0%)。长期照顾痴呆患者，给照料者带来极大的负担，并严重影响其生活质量，本研究表明照料者抑郁、焦虑情绪远远高于国内常模，与国内外的研究结果一致。

　　照料者心理负担大小与多种因素有关，包括患者因素和照料者因素，痴呆程度越重，照料者花费的时间和精力越多，留给自己的时间和空间越小，而对于照料者来说，在相同的压力下，采取的应对方式不同，人体的免疫功能会随之变化，研究发现，采取积极的应对策略，痴呆患者的照料者产生的负性情绪较轻，而采取消极应对策略者，负性情绪明显，另外照顾的知识缺乏，也会加重照顾者的负担[6]。本研究所进行的干预方法从以下几方面入手，一是健康教育，给予照顾者有关痴呆方面的知识，包括有关疾病的诊断、治疗，教给照料者一些照顾技巧，包括日常生活料理和认知功能训练，以及伴有精神行为症状患者的管理等，同时给予照料者情感支持，帮助他们理解在长期照料过程中出现的焦虑、抑郁等负性情绪，本研究结果表明，经过6个月的干预后，干预组照料者的焦虑、抑郁情绪明显改善，表明获得相关知识可以有效帮助照料者轻松应对，减轻照料者的自责伤心以及情感受挫。

　　【参考文献】

　　1 张明圆，Notoron B,陈佩玲，等.痴呆和阿尔次海默病的发病率.中华精神科杂志，1998,21:195.

　　2 Zhang ZX,Zahner GEP,Roman GC,et al.Prevalence of dementia and major subtypes in four regional centers of China:Beijing,Chengdu,Shanghai,and Xian Presented at the INCIN Gobol Meeting XIX,Kunming,China,2003.

　　3 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1999：194195，235238.

　　4 Langa KM,Chernew ME,Kabeto MU.National estimates of quantity and cost of informal caregiving for the elderly with dementia.Intern Med，2001，16:770778.

　　5 付艺，岳鹏，柳秋实，等.痴呆患者配偶的心理负担及相关因素.中国心理卫生杂志，2007,21：267270.

　　6 王志强，肖顺贞，刘宇，等.社区痴呆患者激越行为应对策略的调查分析.中国实用护理杂志，2004,20：6364.