咳嗽变异型哮喘误诊原因探讨
发表时间：2009-09-15 浏览次数：719次
作者：张丽
【摘要】 目的 提高咳嗽变异型哮喘的正确诊断率，减少误诊、误治。方法 回顾性分析39例咳嗽变异型哮喘患者的临床资料。结果 39例患者被误诊为急性支气管炎和肺部感染，病程3～24个月。结论 咳嗽变异型哮喘极易被误诊为其他疾病，但只要对该疾病有足够的认识和警惕性，便能做出正确的判断及治疗。 【关键词】 咳嗽变异型哮喘；误诊 咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma,CVA）简称CVA，又名咳嗽型哮喘，隐匿型哮喘或过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，此类哮喘是早期支气管哮喘的一种临床类型［1］。慢性咳嗽为主要或唯一表现，临床上很容易漏诊、误诊。我院从2000年1月～2006年3月收治了CVA患者39例，均为漏、误诊患者，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女21例；年龄18～55岁，平均32.1岁，病程3～24个月。
1.2 临床表现 所有患者均有咳嗽，持续或反复干咳24例（61.5%），伴咳白色粘痰15例（38.5%），夜间咳嗽23例（58.9%），晨间咳嗽9例（23.1%），夜间及晨间咳嗽7例（17.9%），伴胸闷气促7例（17.9%）。所有病例均无喘息发作和畏寒、发热，伴有过敏史（荨麻疹、药物过敏史、过敏性鼻炎）7例（17.9%）。发病诱因：（1）冷空气、吸入烟雾、煤气等刺激性气体后加重18例（46.2%）；（2）运动后咳嗽加剧9例（23.1%）；（3）上呼吸道感染10例（25.6%）；（4）吸烟及被动吸烟后加重2例（5.1%）。发病时间以季节性发病多，秋季发病占大多数，共23例（58.9%），冬季发病13例（33.3%），春季发病3例（7.7%），肺部听诊均未及干湿口罗音。
1.3 辅助检查 （1）胸部影像学检查，双肺正常20例（51.3%），肺纹理增粗16例（41%），胸膜增厚3例（7.7%）；（2）血常规检查，白细胞计数正常21例（53.9%），白细胞增高10例（25.7%），白细胞减少1例（2.5%），嗜酸性粒细胞增高7例（17.9%）；（3）纤维支气管镜检查，28例气管管腔通畅，黏膜轻度充血、肿胀，11例支气管镜检查无异常发现；（4）肺功能检查，31例正常，8例为轻度阻塞性通气功能障碍。所有病例支气管舒张试验及激发试验均呈阳性。
1.4 治疗方法及疗效 所有病例均经较长时间的抗感染及止咳对症治疗无效后，经辅助检查明确诊断后使用0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml，每日2次，雾化吸入，症状较重者，加用吸入型布地奈德1mg，每日2次，加入2ml生理盐水中雾化吸入，部分病例同时加用酮替芬1mg，每日2次，加入2ml生理盐水中雾化吸入，部分病例同时加用酮替芬1mg，每日2次，症状明显好转，继续用药1～2周，症状逐渐减轻消失。25例患者咳嗽症状1周后消失，12例患者2周后消失，2例于4周后咳嗽明显减轻。
2 讨论
2.1 误诊原因
2.1.1 对CVA认识不足 （1）对CVA与哮喘的相关性认识不足。很多医师对本病特点不熟悉，认为有喘息及相应的肺部哮鸣音才能诊断哮喘［2］。（2）对CVA诊断标准认识不够。1982年Hannaway正式建立CVA的诊断，不同的地域有不同的标准。目前国内公认的标准：①咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和清晨发作，运动后加重；②肺功能和胸片正常，查体无阳性体征；③气道反应性及可逆性气道阻塞，支气管舒张试验阳性，PEF在吸入组胺或乙酰胆碱后下降率＞20%；④抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或皮质激素有效，并于停药后短期内复发；⑤有个人过敏史及家族过敏史；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽［3］，基层医师对上述标准了解掌握不够而造成漏、误诊。
2.1.2 询问病史不够详细,诊断思维过于局限,CVA虽然发病机制有待于进一步研究,但基本病变是气道慢性炎症反应,都是由变应原或其他诱因引起,有一定的遗传性和家族史。CVA在临床上易与反复呼吸道感染、支原体肺炎、原发性肺结核、敏性支气管炎、长期服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）而引起的咳嗽等常见病相混淆。由于许多医师没有很好的询问系统病史，常常满足于常见病的诊断，思维狭窄，未能深入分析病史而造成漏、误诊。
2.1.3 忽略了实验室检查，尤其是肺功测定，由于CVA属特殊类型的哮喘，临床表现及体征均不典型，常规体检及胸片常无特异性提示，而肺功能、支气管舒张试验及激发试验的检测对本病的诊断有重要的参考价值。
2.2 防止误诊的对策 为提高CVA的诊断率，防止漏、误诊，应从以下几个方面入手：（1）加强CVA相关知识的学习，特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。（2）详细询问病史，了解发病起因、发病特点。对于无明显诱因咳嗽2个月以上，肺部无阳性体征，各项实验室检查正常，经抗生素治疗无效，而应用糖皮质激素等药物有效者，应高度警惕本病可能［4］。（3）做好疑诊病人REF变异率测定，支气管扩张试验及激发试验，以明确诊断［5］。
总之，对反复因咳嗽就医的患者，应详细了解咳嗽的性质及时间，并询问过敏史和家族史，结合患者的具体情况，找出具体的促发（诱发）因素，早诊断，早治疗，以减少误诊，减轻肺功能的损害。
【参考文献】
1 陈荣昌.成人慢性持续性干咳的原因及治疗.实用内科杂志，1991，11：588.
2 罗慰慈.以咳嗽为主要表现的支气管哮喘.中华内科杂志，1991，30：531.
3 黄少丹，钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：283-286.
4 王汝龙.治疗支气管哮喘药物新进展.中国全科医学，2002，5（3）：230-231.
5 母双，何权瀛，陈燕文.支气管哮喘诊治状况调查与分析.中华结核和呼吸杂志，1998，21：601-603.
