选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血８例
发表时间：2009-07-27 浏览次数：813次
作者： 成俊芬 鲁小燕
【关键词】 支气管
栓塞治疗支气管扩张（简称支扩）大咯血文献报道不多。自１９９５年以来，我们对内科治疗无效、且不具备手术指征的８例患者作了选择性支气管动脉栓塞术（ＢＡＥ），现将结果报道如下。
１ 资料和方法
１.１ 一般资料 本组８例中，男７例，女１例，年龄３７～６９岁。全部病例经胸部ＣＴ证实为支气管扩张，ＣＴ示病变分布于两肺者６例，一侧肺者２例。反复咯血史７ｄ～４０年，ＢＡＥ术前出血３～１２ｄ，出血量２０～１５００ｍｌ/ｄ，经抗感染、静滴脑垂体后叶素及普鲁卡因等止血药物无效。
１.２ 方法 栓塞操作参照文献［１］。本文以非离子型低渗造影剂碘心乐（（Ｉｏｐａｎｉｒｏ３００）进行造影。
１.３ 适应症 病例选择标准及ＢＡＥ术的适应症见文献［１］。有严重的心肾功能异常、出血或凝血功能障碍及对造影剂过敏者不宜行ＢＡＥ术。
２ 结 果
２.１ 支气管动脉造影情况 本组８例行ＢＡＥ术中，均可见左右支气管动脉异常增粗，或伴血管高度迂曲，远端分支增多混乱，不规则，出血的支气管动脉１～４支。其中２例见造影剂外渗，１例支气管动脉与肺叶支气管沟通显影。
２.２ 支气管动脉栓塞疗效 本组行单支动脉栓塞２例，双支动脉栓塞５例，４支栓塞１例。ＢＡＥ术后２４ｈ完全止血４例；术后咯血明显减少２例（３ｄ后完全止血）；１例术后虽无咯血，但１周后反复咯血５０～２５０ｍｌ/ｄ，经继续抗感染，用垂体后叶素、普鲁卡因、立其丁１周后完全止血）；另１例两次ＢＡＥ术后仍反复咯血１００～２５０ｍｌ/ｄ，第三次ＢＡＥ术后无咯血。
２.３ 副反应及并发症 本组术后出现高热（３９.５℃）１例，３ｄ后热退。发生胸痛１例，经对症处理３ｄ内消失。全部病例无肝肾功能损害及脊髓损伤等并发症。
３ 讨 论
目前ＢＡＥ术为临床控制急性大咯血的首选方法已为广大临床工作者所接受，有效率为７５％～９１％［１，２］。本文８例支扩大咯血患者，经内科治疗无效，且病情危重，病变广泛，不具备手术指征，行ＢＡＥ治疗，结果８例共１０次ＢＡＥ术，８次即时止血，有效率８０％。及时挽救了患者生命，并未发现严重并发症。本组资料显示ＢＡＥ止血效果确切，创伤性小，安全简捷，副作用小，尤其对支扩大咯血不具备手术条件者，更不失为一种确切有效的急救措施。
对大咯血患者必须明确出血部位才有利于治疗，本组有１例ＢＡＥ术后仍反复咯血，期间予作纤支镜检查，但未发现支气管内有活动性出血，再行ＢＡＥ术时，造影中却发现双侧支气管动脉均有出血。而另１例纤支镜发现右侧上叶支气管内有活动性出血，随即行ＢＡＥ术时却发现双侧支气管动脉均有出血。可见ＢＡＥ术在咯血病灶的定位上具有较高的准确率。
本组患者术后能迅速止血，只有１例双上肺有较多的纤维增殖性结核病灶伴双肺广泛严重支扩，出血量大，支气管动脉造影可见４支支气管动脉出血者，ＢＡＥ术后仍反复中量咯血１００～２５０ｍｌ/ｄ，后经抗感染、脑垂体后叶素、普鲁卡因及立其丁等药物治疗，１周后方彻底止血。另１例病史长达４０年，咯血量达２００～１０００ｍｌ/ｄ，支气管动脉造影可见右支气管动脉增粗，双下肺血管混乱迂曲，左上与右下支气管动脉共干，前两次术后１周仍中等量咯血，经第三次术前后加强抗感染治疗，术后立即止血。综上述，咯血不能及时控制的原因可能有：（１）肺部基础病变广泛，或分布于两肺，病灶可能为多源性支气管动脉供血，出血动脉可能尚不止术中所见几条。（２）感染控制不够理想，影响病变愈合。（３）栓塞不完全。（４）出血来自支气管动脉外体循环血管或肺动脉［３］。因此，ＢＡＥ术后应密切观察出血情况，积极内科治疗，必要时再作ＢＡＥ术。
４ 参考文献
１ 金征宇，杨宁，严洪珍，等.选择性支气管动脉造影及栓塞术治疗支气管动脉扩张症所致大咯血.中华放射学杂志，１９９１；２９（５）：３０２
２ Ｒｅｍｙ Ｊ. Ｔｒａｉｔｍｅｎｔ ｄｅｓ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｅｓ ｐａｒｅｍｂｏｌｉｓａｔｉｏｎ ｄｅ ｌａ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｉｑｕｅ. Ａｎｎ Ｒａｄｉｏｌ （Ｐａｒｉｓ），１９７４；１７：５
３ 丁嘉安，周晓明.急诊肺切除治疗大量咯血.中华结核和呼吸病杂志，１９８６；（２）：９７
（１.广东省农垦中心医院，湛江５２４００２ ２.广东省人民医院呼吸内科）
