老年人下呼吸道异物的诊治分析
发表时间：2009-07-29 浏览次数：728次
作者：林晓 陈公平 林其昌 金咏絮 郑志萍 张昕 作者单位：350004福建省福州市，福建医科大学附属第一医院呼吸内科
【关键词】 呼吸道异物
纤维支气管镜广泛应用于临床的诊断和治疗，不仅提高了肺癌、肺结核、肺不张等疾病的早期诊断率，而且在治疗上开辟了新的途径。我院呼吸内科1992年以来开始采用纤维支气管镜诊断和治疗下呼吸道异物，其中老年人22例，取得了显著疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1．1 一般资料 本组22例患者中，男16例，女6例，年龄60～78岁，平均(676±52)岁，胸片检查9例未见明显异常，10例胸部CT示支气管内高密度阴影，合并支气管肺炎8例，阻塞性肺不张4例，11例有明显异物吸入史，5例有可疑吸入史，6例没有异物吸入史。主要临床症状：咳嗽，尤其是刺激性干咳，咳脓痰，痰中带血，发作性气急，发热，胸闷等。基础疾病：糖尿病2例，慢性阻塞性肺病3例，高血压1例，老年性痴呆2例，帕金森病1例，支气管扩张1例，鼻咽癌1例，脑梗死后遗症2例。
12 术前准备和操作步骤 按纤维支气管镜检查常规进行。
2 结果
本组患者18例1次行纤维支气管镜检查见到异物，另外4例因局部炎症分泌物多，局部冲洗抗炎治疗后第2次气管镜检查才发现异物，其中气管内异物1例，右主支气管、右中间段及右中、下叶异物14例，左主支气管及下叶异物7例，异物中骨头碎片11例，义齿1例，花生、黄豆、及不明椭圆形谷物4例，辣椒1例，纸屑1例，一次性筷子头1例，花蛤壳、虾蛄壳及柚子核各1例，其中19例成功取出，有3例因病史太久，异物在管腔内嵌顿太紧或被肉芽组织紧紧包绕，无法取出异物，转胸外科手术取出。
3 讨论
气管、支气管异物是内科常见急诊，有很大危险性，多见于婴幼儿及儿童，老年人较少见[1]。气管内异物主要因误吸引起，当存在反射障碍的病因时如中风，代谢性脑病，酒精中毒，镇静药应用过量等，易误吸[2]。老年人支气管异物常因临床表现不典型或合并慢性呼吸道疾病，病重时神志不清，无法提供明确的异物吸入史，容易误诊，并且咽喉部肌肉松弛，防御性反射减弱，加之老年人咀嚼吞咽功能差，牙齿松动或假牙脱落，容易误吸，本组1例异物为义齿的就是一个昏迷的患者。异物进入支气管后，刺激气道长期反复咳嗽、咳痰， 临床上易误诊为肺炎、肺脓肿、肺癌、肺结核和哮喘等。纤维支气管镜检查是呼吸内科常用检查方法之一，在呼吸科监护室中应用广泛[3]，对于气道异物的诊断及治疗有其他方法不可替代的优越性。由于右支气管粗短而陡直，异物吸入后易落入右肺支气管，本组病例右肺异物占了636%。钳夹异物应根据异物形状选用不同的合适钳夹器械以保证操作的成功并防止异物第2次脱落；同时，钳夹时切忌盲目钳夹，以防误伤引起大出血和异物碎裂后掉入远端的支气管而无法取出。纤维支气管镜下取出异物，损伤小，技术成熟，成功率高，本组患者的成功率达864％。对无明确异物吸入史者，但有反复咳嗽、咳痰，抗炎治疗效果不佳，要反复追问异物吸入史，除了进行胸部CT检查，积极进行纤维支气管镜检查是必要的[4]。本组5例患者长期误诊，时间达1～3年，直接原因是无明显异物吸入史或遗漏呛咳史，接诊医师对支气管异物缺乏认识，临床思维片面[5]，由于胸部平片对支气管异物诊断阳性率低，本组9例胸片未发现异常，可能与骨片体积小或异物滞留时间久、质地疏松有关[6]，有的异物位于肺门部位而为肺门影遮掩或误诊为钙化灶，故对疑诊呼吸道异物者应行胸部CT检查。临床工作中遇到老年患者呛咳剧烈，应及时、仔细询问呛咳史，对顽固性咳嗽、发热、咯血、治疗效果差且病灶固定在一侧肺叶或肺段的应警惕异物。总之，纤维支气管镜对下呼吸道异物的确诊率高，取异物成功率高，并发症少，对钳取小型远端气道异物有较高应用价值，同时对老年患者创伤小，及时治疗可避免不必要的手术。
参考文献
［１］ 王文典，李光照．呼吸道异物540例分析[J]．耳鼻喉学报,1994，8（2）：99．
[2] Chen CH,Lai CL,Tsai TT,et al．Foreign body aspiration into the lower airway in Chinese adults [J]．Chest,1997,112(1):129．
[3] 刘俏佳，吴晓冰，卜艳彬．纤维支气管镜在呼吸监护室的应用[J]．实用老年医学,2001,15(4):221．
[4] 王力红，郑芸，张楠，等．小儿气管、支气管异物的治疗（附553例分析）[J]．中国内镜杂志,2000，6（6）：76．
[5] 林晓，林其昌，陈公平，等．5例成人下呼吸道异物长期误诊分析[J]．福建医药杂志,2004，26(6):17．
[6] 陈文彬，程德云，戢朝明．纤维支气管镜对支气管异物误诊患者的诊治价值[J]．中华结核和呼吸杂志,1998，21（11）:695．
