气管插管抢救急性酒精中毒呼吸麻痹2例
发表时间：2009-07-31 浏览次数：816次
作者：冯小平 朴京华 作者单位：136000吉林省四平市中心医院急诊科
【关键词】 气管插管 酒精中毒 呼吸麻痹
例1：男，20岁。因过度悲伤自饮白酒2瓶，约750ml；半小时后家人发现其神志不清，呼之不应，急诊送入抢救室。表现为下颌式呼吸，深昏迷状态，血压测不到，双瞳孔散大，直径6．0mm，面部、四肢、躯干发凉。立即畅通气道，吸氧，清除口腔分泌物，气管插管，接用呼吸机；同时给予保暖，建立静脉通路。静推25％葡萄糖20ml,纳洛酮0．4mg,共2次；静滴0．9％氯化钠500ml,多巴胺100mg,间羟胺20mg,静推25％葡萄糖100ml,地塞米松10mg，可拉明0．375g,半小时后病人血压90／60mmHg,皮肤转温暖，有自主呼吸，呼吸规律，压眶有反射，心律规整。给予洗胃，洗胃液有很浓的酒味。1小时后病人烦躁，能示意，手足能活动，血压110／70mmHg，呼吸规律，收入院，第2天痊愈出院。
例2：女，41岁。饮酒后(量不详)头晕、头痛2小时。在当地医院就诊，做头CT、心电均正常，静滴纳洛酮及乙酰谷酰胺少量后病情加重转来我院。来院途中病入发冷，面色苍白，呼吸微弱。来院后查体：意识不清，呼吸停止，胸外按压后有呼吸；心电监护示心率75次／分，节律规整；测血压为60／40mmHg；双瞳孔散大，直径6.0mm;面色及结膜苍白，四肢及躯干湿冷。立即吸氧，畅通气道，清除口腔及气道分泌物，气管插管，建立静脉通路。静推25％葡萄糖20ml,纳洛酮0．4mg，另静滴5％葡萄糖250ml,纳络酮0．4mg,静滴0．9％氯化钠500ml，多巴胺100mg，间羟胺20mg,静推25％葡萄糖100ml，地塞米松10mg,可拉明0．375g。20分钟后瞳孔缩小，面色转红，血压100／60mmHg。1小时后血压120／80mmHg，病人状态好转，有压眶反射，插管洗胃，洗胃液里有较浓烈的酒味。洗胃完毕，收入院，第2天痊愈出院。
讨 论
由于生活水平的提高，饮酒现象极为普遍，急性酒精中毒的病例越来越多，由此引起死亡的病例也增多。虽然血中乙醇浓度升高的耐受性个体差异较大，但血液中乙醇致死浓度并无差异。对大多数成人致死量为：一次饮酒量相当于纯酒精250～500ml。一次饮酒过多死因一般有：①分泌物及呕吐物窒息；②呼吸循环麻痹;③高血压脑出血;④急性心梗;⑤急性出血坏死性胰腺炎。本文所讨论2例病例均为饮酒过多致呼吸循环麻痹,如不及时抢救很快引起死亡。如果临床经验不足,先给予洗胃,则病人可能因忽略、延误了其他更重要的治疗而很快死亡。我们的经验是先保持呼吸道能畅，清除分泌物；气管插管保护气道，清除口腔分泌物；维持呼吸循环功能，同是静推纳洛酮保护大脑功能，缩短昏迷时间；如果病表好转，呼吸平稳，血压稳定，再给予洗胃，以防止酒精继续吸收，临床收到良好效果。如病情更严重，可做血液透析。
