社区获得性肺炎患者住院费用分析
发表时间：2009-06-25 浏览次数：806次
作者:方宗君,陈自力,石宝平 【关键词】 炎
【摘要】 目的 分析社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）患者住院费用的结构比例，为CAP的防治和卫生经济学研究提供相关资料和依据。 方法 回顾性查阅2003年1月～2004年6月本院收治的243例CAP患者，并作相关的住院费用分析。 结果 住院费用结构分析显示，西药费构成比最高（47.5%），其次为化验费（14.1%）和检查费（12%）。男性患者的平均住院费用高于女性患者。老年患者的平均住院费用高于中青年患者。伴有基础疾病的CAP患者较无基础疾病的CAP患者，其平均住院费用高。冬季住院患者的住院费用高于其他季节的住院患者。相关分析提示，发病至入院间隔天数与平均住院费用、住院天数与平均住院费用以及年龄与住院床日数分别呈正相关，均有统计学意义（P<0.05）。 结论 影响CAP患者住院费用的因素较多。如掌握抗生素的合理规范应用，执行相关检查的规范性和必要性的掌握、注重伴有基础疾病和老年的CAP患者的相应施治、压缩住院床日和加强周转、做好防病治病的健康教育卫生宣教和康复指导、不断提高医疗护理质量等可控性因素的管理和相关措施的制订落实，仍为降低CAP患者住院费用的要策。
关键词 社区获得性肺炎 住院费用
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）仍为严重影响人们健康的常见病多发病，其中约20%的患者需住院治疗，故卫生资源的消耗量较大，给社会和家庭带来了较重的经济负担。当前在CAP防治研究同时，也甚有必要对CAP的卫生经济学影响作相关探讨。本文就本院于2003年1月～2004年6月收住的CAP患者的住院费用作回顾性概略分析，旨为CAP与卫生经济学关系研究提供相关资料，为开展CAP的防治提供有关依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 243例收住本院的CAP患者，符合中华医学会呼吸病学会制定的1998年社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案） ［1］ ，且以病案首页第一出院诊断为准。其中男134例，年龄（68±17）岁，女109例，年龄（66±16）岁。
1.2 方法 由1名呼吸内科医生查阅2003年1月～2004年6月的CAP住院病案。删除标准:（1）临床诊断不可靠;（2）病史中描述的肺炎不能区分CAP或医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）;（3）不能完全符合本研究所需资料。
1.3 统计学方法 数据以构成比表示，单因素相关分析作数据统计，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 一般情况 患者住院床天数（19.8±7.5）d，最长42d，最短8d。发病至入院间隔时间（5.5±1.9）d，最长14d，最短3d。2.2 CAP患者住院费用 243例CAP患者平均住院费用的构成顺序显示，前3位分别为西药费（47.5%）、化验费（14.1%）和检查费（12%），见表1。
表1 243例CAP患者住院费用构成（略）
2.3 不同性别CAP住院患者住院费用 性别与住院费用比较反映男性CAP患者的平均住院费用高于女性CAP患 者，其中西药费和床位费较明显，见表2。
表2 不同性别CAP住院患者住院费用 （略）
2.4 单因素相关分析 CAP患者住院床日数与住院平均费用呈正相关，差异有显著性（γ=0.152，P<0.05）。CAP住院患者的年龄与住院床日数呈正相关有统计学意义（γ=0.175，P<0.02）。发病至入院间隔时间与平均住院费用也呈正相关，差异有显著性（γ=0.148，P<0.05）。
2.5 不同年龄段CAP患者的住院费用 243例住院患者的年龄段如下:≤29岁11例（4.5%）、30～45岁12例（4.9%）、46～55岁28例（11.5%）、56～65岁41例（16.9%）、66～75岁65例（26.8%）、≥76岁86例（35.4%），其中以老年患者居多。住院费用表明，老年患者的平均住院费用高于中青年患者，主要表现在西药费、检查费和化验费，见表3。
表3 不同年龄段CAP患者的住院费用 （略）
2.6 不同季节CAP住院患者住院费用 CAP住院患者发病季节与平均住院费用关系表明，冬季CAP住院患者的费 用高于其他季节，见表4。
表4 不同季节CAP住院患者住院费用构成 （略）
2.7 有无基础疾病的CAP住院患者住院费用 243例CAP住院患者中伴有基础疾病（一项以上）如高血压、糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺部疾病以及脑血管疾病等131例（53.9%），无基础疾病者112例（46.1%）。伴有基础疾病的CAP患者其平均住院费用高于无基础疾病者，见表5。
表5 有无基础疾病的CAP住院患者住院费用构成 （略）
3 讨论
本资料住院费用结构分析提示，CAP患者的平均住院费用中以西药费比例居高，其次为化验费和检查费。CAP的治疗药物主要是抗菌药物，因此抗菌药物的合理应用与西药费用关系密切。资料表明如临床上掌握抗生素的规范合理应用 ［2］ ，如了解常见病原谱和病原体流行病学现状与演变状况;掌握CAP病原体对抗生素的耐药情况和耐药率 ［3］ ;经验治疗时除针对常见致病菌外又要考虑非典型病原体如支原体、衣原体等的感染几率;及时进行深部痰液检查明确病原体用以调整抗生素治疗方案等，能取得促进病情迅速痊愈取得事半功倍效果，从而医疗费用得以降低。影响CAP患者住院费用的不可控因素较多，如本资料提示年龄、性别、季节气候变化、基础疾病的伴随等。这些因素尤其在伴有基础疾病和老年CAP患者诊治方面，会造成诊疗过程复杂化，延长住院时间，相应地增加了住院费用。有学者认为 ［4］ 缩短平均住院日，有效地利用医院医疗服务效率和资源是降低住院费用的关键。对CAP住院患者进行某些可控性因素，加强管理和调控，如入院后尽早制订出诊疗方案并实施，根据病情及时调整诊治措施，规范各项检查的合理性和必要性，抓紧基础疾病的同步诊疗，老年患者的加强诊治观察力度等，可迅速达到治疗效果，缩短住院时间和减少住院费用支出。此外不断加强医护人员的职业道德、业务素质和专业水平，治疗期间辅以康复指导、心理疏导和健康教育等内容，增强患者对治疗的依从性和防治疾病的信心等项措施，也不失为提高医疗质量和降低住院医疗费用的辅佐良策。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）:199-201.
2 邓伟吾.社区获得性肺炎诊断和治疗进展.中华结核和呼吸杂志，2004，27（1）:10-12.
3 刘又宁.应重视细菌耐药性的国家与地区间差异.中华内科杂志，2004，43（5）:321-322.
4 严春香.平均住院日超长缩短的相关效应分析.中国医学统计，2000，7（1）:22-23.
