系统性红斑狼疮并结核性胸膜炎1例
发表时间:2009-06-25 浏览次数:796次
作者:杨蕴华,李显辉,王英 【关键词】 红斑狼疮
1 病历摘要 患者,女,35岁,干部。主诉:发热1个月,胸闷、气短、乏力1周。现病史:该患者于1个月前无明显诱因出现发热,多为午后,体温为38℃左右。就诊于某院诊断为“系统性红斑狼疮”。予以泼尼松30mg/d口服3周,症状无明显改善。1周前出现胸闷、气短、乏力,后疑为合并结核性胸膜炎来我院就诊。体格检查:T37.5℃,颧部见局限性斑丘疹,双下肺呼吸音减弱。辅助检查:痰查抗酸杆菌(-),PPD(-),血常规WBC8.8×10 9 /L,N69.1%,L14.5%。尿常规PRO(+++),抗结核抗体(+),胸水常规:李凡他试验(+),细胞数1.2×10 9 /L,分类:单核>多核。胸水查抗酸杆菌(-),胸水脱落细胞:未查到肿瘤细胞。胸水结核抗体(-)。胸水抗核抗体(-)。B超提示:双侧胸腔积液;胸部CT:双侧胸腔积液。胸膜针刺活检病理:结核性肉芽肿。临床诊断:系统性红斑狼疮;双侧结核性胸膜炎。定期予以胸穿排液直至不能抽出积液,同时予以抗结核及泼尼松对症治疗2个月后,胸水完全吸收,病情明显缓解。 2 讨论 系统性红斑狼疮(SLE)是后果较严重的结缔组织疾病,影响全身多个脏器。根据美国风湿病学会(ARA)1982年修订的诊断标准,将浆膜炎作为本病的诊断标准之一,说明胸膜病变是比较常见的表现。SLE所致胸腔积液多为双侧性,也可为单侧或两侧交替发生。SLE同时合并结核性胸膜炎较为少见,如较长时间延误诊治,易造成一定的不良后果。结核性胸膜炎的诊断有赖于胸腔积液细菌学检查和胸膜活检,而胸腔积液结核杆菌的阳性率较低,故胸膜活检是阳性诊断率较高的手段之一。胸膜结核病变可表现为胸膜炎,或是一种非特异性变化的浆液性或浆液纤维性胸膜炎,组织学上只见胸膜内有较明显的淋巴细胞浸润,诊断必须结合临床变化及抗结核治疗实验才能最后确诊,或是肉芽肿性的炎症,尤其是结核性肉芽肿的形成即可确诊。(可见类上皮细胞及郎罕巨细胞形成的结节,并有干酪样坏死,做结核菌的抗酸染色未查到抗酸杆菌)。SLE胸膜活检可见弥漫点状分布的核染色或不规则核外染色,系免疫复合物和补体(抗IgG、IgM抗体及C 3 补体)在胸膜上沉积。故在SLE治疗过程中,如有胸水持续增加或出现乏力、盗汗等结核中毒症状,特别在临床症状不够典型,胸腔积液细胞检查及细菌学检查不能确诊者,宜及早进行胸膜活检以尽早明确诊断。
哮喘与COPD肺功能检测的程序及意义 (李国华,杜继斌,魏春华【关键词】 气管哮喘
随着支气管哮喘(简称哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)的发病率及患病率的逐年上升,哮喘、COPD诊断与治疗已引起医学界的高度重视。支气管哮喘防治指南(简称哮喘指南) [1] 和慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [2] (简称COPD指南)的及时推出,提高了广大医师对哮喘、COPD的认识,规范了治疗方案,肯定了肺功能在哮喘、COPD的诊断、病情分级和指导用药等方面的作用。笔者根据“哮喘指南”和“COPD指南”的内容结合自己的认识体会,编制了哮喘、COPD肺功能检测的程序及意义图表(见图1),希望能对部分医师在“哮喘指南”和“COPD指南”的理解和临床用应方面有所帮助。 注:#支气管激发试验受试者应具备的条件:(1)疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解,无呼吸困难和听不到哮鸣音。(2)试验前FEV 1 ≥70%预计值,且无吸入β2 -受体激动剂的禁忌证。(3)停用茶碱类、β2 -受体激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12h,停用口服糖皮质激素48h,停用抗组胺药物48h。(4)进行激发试验前须经医生检查,心和(或)肺功能不全,高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本试验。*支气管扩张试验受试者应具备的条件:受试患者基础FEV 1 <70%预计值,且无吸入β2 -受体激动剂的禁忌证。□支气管激发试验阳性标准见中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。支气管哮喘防治指南[1] 。△应用支气管扩张剂15min后FEV 1 增加15%以上,且FEV 1 增加绝对值>200ml。▲所有的FEV 1 值均为应用支气管扩张剂后的FEV1 。
图1 哮喘、COPD肺功能检测的程序及意义图表(略)
2 讨论 肺功能检测具有重复性好、标准化、客观、患者无痛苦等特点。由于存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件,肺功能检测被认为是诊断COPD的金标准 [2] 。支气管反应性的改变常作为判断药物疗效的重要指标,气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一,是气道炎症的间接反映,并且与哮喘的轻重程度相平行。高反应性轻者表明可减少用药,重者表明要积极治疗。哮喘患者经长期治疗,气道反应性正常后,即意味着哮喘得以控制 [3] ,因此经常进行肺功能检测有助于疾病的诊断、病情严重程度的判定、观察病情的发展和指导临床用药等重要作用。 参考文献 1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志,2003,26:132-138.261-267. 2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460. 3 张清玲.支气管激发试验的研究进展.国外医学?呼吸系统分册,2004,24:30-33.