支气管哮喘急性发作期并发症60例临床分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：965次
我院自2004~2006年收治支气管哮喘病60例，出现并发症者36例，占60%；有2种以上的并发症状12例，占20%；因并发症死亡的2例，占总数的3%。年龄在47~62岁。
1 肺部感染
本组共20例，本组病例根据体征、血象及胸部X线表现均可确诊感染的存在。此种并发症最常见感染的原因是气道阻塞、痰液引流不畅及呼吸道免疫功能减退，支气管痉挛而致肺部感染。在治疗方面主要是经痰菌培养加药敏试验确定抗生素，主要致病菌依次为金色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌等，金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌对红霉素敏感，其次为氨苄青霉素；大肠杆菌等革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素敏感，19例经控制炎症、对症处理等治疗好转，1例继发心力衰竭、休克死亡。
2 电解质紊乱及酸碱失衡
本组共12例，所有病例均经血气分析及生化检查确诊，其中呼吸性碱中毒5例，呼吸性酸中毒3例，代酸加呼酸2例，低钾2例，皆经对症治疗而好转。呼吸性碱中毒为过度通气造成，见于哮喘发作早期，治疗除控制哮喘发作外，重复吸收含二氧化碳浓度较高的气体，减轻肺通气过度、二氧化碳排出过多，使血液中二氧化碳分压升高，禁用碳酸氢钠。呼吸性酸中毒是因支气管痉挛不能缓解，呼吸道痰栓阻塞，二氧化碳潴留，造成呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒又加重支气管痉挛，成为哮喘持续状态度的主要原因。治疗以解除支气管痉挛，改善通气，注意纠正电解质紊乱。
3 上消化道出血
本组共2例，均为哮喘持续状态患者，呕吐咖啡色液体及黑便，哮喘发作引起上消化道出血的原因：（1）胃黏膜长时间缺氧，胃壁血管收缩，胃黏膜抵抗力降低造成溃疡；（2）二氧化碳潴留，高胃酸状态引起胃黏膜糜烂或溃疡；（3）某些药物的副作用（如氨茶碱，肾上腺皮质激素等）；（4）呼吸衰竭造成中枢损害，也可引起应激性溃疡，临床上往往为多种因素所引起。治疗上应用甲氰咪胍静滴，有呕血者配合胃内灌注去甲肾上腺素效果较好，本组患者经过以上治疗均使出血停止。
4 自发性气胸
本组共2例，哮喘持续状态并发自发性气胸。支气管哮喘患者，特别是反复发作病情较重者，多有不同程度的肺损害，可发生气胸，及并发呼吸衰竭；由于气胸发生后肺萎陷，肺活量大大降低，如再继发感染，使支气管痉挛，通气/血流比例失调，从而诱发或加重呼吸衰竭。治疗经闭式引流排气减压，加速肺扩张，使用支气管解痉药及抗生素后病情好转。
其他并发症还有心律失常、心衰、休克等，临床处理都要以解除支气管痉挛，改善通气为主，辅以相应的其他治疗。因此，哮喘的并发症是哮喘死亡的最主要原因，必须认真积极处理并发症，以挽救患者生命［1］。
［参考文献］
1 欧阳冬鸣，张丽艳，王阳.机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征6例临床分析.中国实用内科杂志，2005，25（5）：380.
