老年结核性胸膜炎的临床诊治分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：977次
［摘要］ 目的 对老年结核性胸膜炎诊治进行分析。方法 对64例老年结核性胸膜炎患者与60例青年结核性胸膜炎患者进行对比观察。结果 （1）临床症状不典型：老年组以咳嗽、咳痰、气促、乏力、纳差临床症状为主要表现，而青年组则以发热、胸痛为主要临床表现。（2）合并症多。老年组多合并呼吸、心血管、消化系统的疾病。（3）合并肺结核多。血性胸腔积液较多。（4）药物不良反应较多。老年组肝功能异常、消化系统不良反应明显高于青年组。结论 要提高对老年结核性胸膜炎的认识，积极进行与结核相关的检查，做到早期诊断、早期治疗。
［关键词］ 胸膜炎；老年；临床
目前随着结核病发病率的回升，老年结核性胸膜炎也有增加的趋势。本文对我院近10年来收治住院诊断明确，而经抗结核治疗有效的60岁以上的老年结核性胸膜炎患者64例进行了分析，并选择了40岁以下的青年结核性胸膜炎患者60例进行了对比分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
分老年组（64例）与青年组（60例）。64例老年结核性胸膜炎患者临床表现的主要症状：发热31例，胸痛28例，气促61例，咳嗽64例，咳痰46例，纳差56例，乏力56例，盗汗17例。实验室检查：64例全部查胸腔积液64例，草黄色胸腔积液58例，血性胸腔积液6例。李凡他试验均为阳性，细胞数＞0.5×109/L 57例，淋巴细胞＞0.5 53例，血沉＞25 mm/h 64例。胸部X线检查（X线胸片或胸部CT）64例患者均有不同程度胸腔积液征象。提示有肺结核者46例，4例合并颈淋巴结核，2例骨结核，1例肠结核。
1.2 诊断标准
（1）以肺结核病为主，或者伴有其他结核；（2）X线及B超证实存在胸腔积液；（3）实验室检查符合结核性渗出液改变；（4）经正规抗结核治疗证实治疗有效者。
1.3 合并症
64例有合并症者55例，占85.93%，其中COPD 15例，慢性肺心病7例，冠心病8例，慢性胃炎10例，消化道出血4例，高血压12例，脑梗死3例，心律失常6例。
1.4 化疗方案 老年组化疗方案为2 HRZE/4 HR，
青年组化疗方案为2 HRZS（E）/4 HR的联合化疗方案。在治疗早期均加用肾上腺皮质激素（强的松或者地塞米松）并逐渐梯级减量撤完，以及抽胸腔积液对症处理。
1.5 老年组与青年组临床症状对比与治疗结果
分别为发热48.43%与78.2%，胸痛45.31%与83.3%，气促95.3%与39.7%，咳嗽100%与48.5%，咳痰71.87%与32.56%，纳差87.5%与39.9%，乏力100%与43.6%，盗汗26.56%与28.3%。血性胸腔积液为9.37%与0。治疗1个月后胸腔积液完全吸收情况：老年组为59例占92.18%，青年组为60例占100%。满疗程后总有效率均为100%。
1.6 药物副作用 老年组出现肝功能异常14例，胃肠道反应16例。而青年组肝功能异常6例，胃肠道反应7例，均经对症处理后减轻好转，不影响抗结核全程用药。
2 讨论
结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎［2］。老年结核性胸膜炎随着结核病的发病率上升而有增加的趋势，老年结核性胸膜炎有以下临床特点：（1）临床表现不典型，发热、胸痛的临床症状比率低，而咳嗽、咳疾、气促、乏力、纳差的临床症状而多见，提示对老年结核性胸膜炎不典型的呼吸系症状的患者要应及时进行结核相关检查，以免漏诊误诊。（2）对老年胸腔积液者发生血性胸腔积液时要认真分析病史，进行更进一步的病理、生化检查来明确诊断。（3）老年结核性胸膜炎的病人合并症多，老年组合并肺结核者明显高于青年组，此外合并呼吸、心血管、消化系统的各种疾病明显增多。在治疗结核病的同时也要兼顾治疗其他方面的疾病，特别是心肺疾病。尤其是胸腔积液不多的老年患者更容易误诊漏诊。
对老年结核性胸膜炎治疗时要注意如下几个方面：（1）对老年结核性胸膜炎一旦明确诊断，要采取积极有效的抗结核治疗，应密切观察抗结核药物的不良反应，治疗期间要注意进行肝功能、肾功能、血常规复查监测，了解药物的副作用，及时调整治疗方案。（2）积极抽胸腔积液，抽胸腔积液可减轻临床症状，也可减少胸膜粘连肥厚，保护肺功能。抽胸腔积液时应尽量抽净。（3）适当积极地应用肾上腺皮质激素，应用激素时应在抗结核治疗的基础上使用，避免结核病恶化。（4）抗结核治疗要坚持化疗原则，治疗必须彻底。
［参考文献］
1 郑道武.老年结核性胸膜炎的临床诊治分析.临床肺科杂志，2006，11（1）：102.
2 谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000，318.
