脉冲振荡法测定支气管哮喘患者呼吸阻抗的临床意义

        ［摘要］   目的   探讨呼吸阻抗对支气管哮喘的诊断价值。 方法   185例健康人和192例支气管哮喘患者进行脉冲振荡肺功能（IOS）测定，并与常规肺通气功能比较。  结果   支气管哮喘患者与健康人相比，Zrs、Rc、Rp、Fres、R均显著增高，X明显降低。支气管哮喘患者Zrs、Rp、Fres、R5、R5~R20与肺通气功能呈显著负相关，与Fres的相关性最为密切。结论   IOS测定可用于支气管哮喘的诊断，Fres为诊断支气管哮喘气流阻塞最敏感的指标。

    ［关键词］   支气管哮喘；脉冲振荡法；呼吸阻抗；肺功能测定

      Respiratory impedance assessed with impulse oscillometry in patients with asthma

    FANG Manqi,CHEN Yuying,LIU Ao,et al.Respiratory Department,Kunming General Hospital of Chengdu Military Command,Kunming 650032,China

    ［Abstract］   Objective   To assess respiratory impedance in patients with asthma.Methods   The respiratory impedance was measured by impulse oscillometry（IOS）and compared with parameters of conventional pulmonary ventilation function on 185 healthy adults and 192 patients with asthma. Results   There was a significant increase in respiratory impedance(Zrs),central resistance(Rc),peripheral resistance(Rp),resonant frequency(Fres),respiratory resistance(R) ranging from 5～35 Hz in the asthma group compared to those within the healthy group.Reactance(X) ranging from 5～35 Hz in the asthma group was markedly lower than that in the healthy group.Zrs,Rp,Fres,R5 and R5~R20 were negatively correlated with parameters of pulmonary ventilation.The closest correlation was found between Fres with forced expiratory volume in one second(FEV1).Conclusion   We suggest respiratory impedance is suitable for the diagnosis of asthma.Fres is the most sensitive index in the parameters of IOS to confirm the presence of airflow obstructive in patients with asthma.

    ［Key words］   asthma；impulse oscillometry；respiratory impedance；respiratory function tests

    支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患［1］。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，反映在肺功能上的改变就是阻塞性通气功能障碍。因此，肺功能检查在支气管哮喘病人的诊断、分级和治疗评价具有重要地位。近年研究表明，呼吸阻抗是判断气流阻塞的敏感指标［2］。我们应用脉冲振荡法（impulse oscillometry，IOS）测定了192例支气管哮喘患者急性发作期的呼吸阻抗，并与常规肺功能进行比较，探讨其临床意义。

    1   对象与方法

    1.1   研究对象   将患者分2组。支气管哮喘组：2002年1月~2005年12月我院门诊和住院的支气管哮喘患者192例，男88例，女104例，平均年龄（47.90±15.98）岁，均符合支气管哮喘的诊断标准，并处于急性发作期［1］。健康对照组共185例，男107例，女78例，平均年龄（39.41±11.56）岁。选择标准：（1）无慢性心肺疾病史；（2）检查前1个月内无上呼吸道感染或急性支气管炎病史；（3）无特殊职业史；（4）无吸烟史；（5）体检心肺无异常。

    1.2   仪器   采用德国Jaeger公司生产的Master Screen PFT肺功能仪，由专人测定。

    1.3   方法   检查前停用β2受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物、吸入性糖皮质激素12 h，停用口服糖皮质激素和抗组胺类药物48 h。两组对象均先行常规肺功能检查，观察指标：用力肺活量（FVC），第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。然后以IOS法测定呼吸阻抗。按照欧洲呼吸协会推荐的IOS测量标准进行［3］。具体如下：病人取坐位，含口器、夹鼻夹，双手压住颊部，头稍上抬，颈伸直，全身放松，平静呼吸1 min即可。按标准步骤，严格质量控制。测定指标包括R(5～35)Hz粘性阻力，X(5～35)Hz弹性阻力及惯性阻力，Fres(共振频率)，Zrs(呼吸总阻抗)，Rc(中心阻力)，Rp(周边阻力)、R5~R20（周边气道总阻力）等。

    1.4   统计学方法   数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及相关分析，使用SPSS for Windows 10.0统计学软件。     

    2   结果

    2.1   支气管哮喘组和健康对照组常规肺功能检查结果   支气管哮喘组FVC、FEV1、FEV1/FVC%均明显低于健康对照组，见表1。 表1   支气管哮喘组和健康对照组常规肺功能比较   （略）

    2.2   支气管哮喘组和健康对照组IOS测定指标   支气管哮喘组所有IOS指标与健康对照组相比差异均有显著性，其中阻抗R及Zrs、Fres均高于健康对照组，电抗X均低于健康对照组。见表2。 表2   支气管哮喘组和健康对照组IOS测定指标比较   （略） 注：单位：Zrs、Rc、Rp、R5～R35、R5-R20、X5～X35均为kPa/L/S，Fres为Hz

    2.3   支气管哮喘组IOS测定指标与常规肺功能参数相关性分析   Zrs、Rp、Fres、R5、R5~R20分别与FVC、FEV1、FEV1/FVC%呈显著负相关，Rc、R10～R35无相关性，其中Fres的相关性最为密切，见表3。表3   支气管哮喘组IOS测定指标与常规肺功能参数相关性分析   （略）注：*P＜0.05，**P＜0.01。r为相关系数

3   讨论

    本研究应用IOS法对支气管哮喘患者进行呼吸阻抗测定，结果发现支气管哮喘组所有IOS指标与健康对照组相比均差异有显著性，表现为粘性阻力R及Zrs、Fres均显著增高，电抗X均降低的特点。支气管哮喘组粘性阻力R呈现出负性频率依赖现象，即随振荡频率的增加R逐渐减小的特点，而健康人无。提示R的负性频率依赖现象可以反映气流阻塞。支气管哮喘组R5~R20较健康人显著增高，而R5~R20反映了周边气道总阻力的变化，提示支气管哮喘主要表现为周边气道阻力增大。电抗中X5降低最为明显，其反映动态顺应性的改变，提示支气管哮喘周边气道阻塞非常显著［4］。根据IOS检查结果分析，支气管哮喘主要表现为以周边气道阻力增大为主，同时伴有不同程度的中心气道阻力增大，周边气道阻塞明显，动态肺顺应性下降。符合支气管哮喘的病理生理特点。

    对192例支气管哮喘患者IOS指标与常规肺通气功能指标进行相关分析发现，支气管哮喘组Zrs、Rp、R5 、Fres、R5~R20与肺通气功能指标呈显著负相关。其中Fres的相关性最为密切。Fres与FVC、FEV1、FEV1/FVC%相关系数分别为-0.32、-0.56、-0.56，远大于其他IOS指标，提示Fres为诊断支气管哮喘气流阻塞最敏感的指标。

    IOS测定呼吸阻抗只需病人平静呼吸，无需特别配合，无创伤性，适用范围广泛，特别是可用于老年人、儿童和肺功能差的重症患者的检查。其结果能比较全面地反映病人的呼吸生理，重复性好，值得临床应用。笔者认为对支气管哮喘患者，IOS测定可用于支气管哮喘的诊断，Fres为诊断支气管哮喘气流阻塞最敏感的指标。

    ［参考文献］

    1   中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、断、治疗及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.

    2   Zerah F,Lorino AM,Lorino H,et al.Forced oscillation technique vs spirometry to assess bronchodilation in patients with asthma and COPD.Chest,1995,108(1):41-47.

    3   Oostveen E,MacLeod D,Lorino H,et al.The forced oscillation technique in clinical practice:methodology,recommendations and future developments.Eur Respir J,2003,22:1026-1041.

    4   朱蕾，刘又宁，于润江.临床肺功能.北京：人民卫生出版社，2004,263-282.