鼾症合并高血压病110例临床分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：959次
睡眠中打鼾是常见的临床现象，可以发生于任何年龄。长期以来，人们并不认为打鼾是一种疾病，甚至认为是睡得香的标志。但随着人们对鼾症的研究进一步加深后发现，鼾症是一种疾病，可以引起睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea sydrome,SAS），而且与很多疾病有关系，尤其是心脑血管疾病。近5年来我科共为550例打鼾患者进行了多导睡眠监测，其中患有打鼾同时合并高血压病的患者110例，占20.00％。现将有关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
110例患者均来自于我科近5年来因打鼾而到我科进行多导睡眠监测，同时合并有高血压病的病例。110例患者中，男88例，女22例，男女之比为4∶1。年龄最大78岁，最小26岁，平均58.13岁；其中40岁以上108例，占98.18％；60岁以上63例，占57.27％。
1.2 监测方法
应用美国伟康公司16导睡眠生理记录仪（RHK5000ploywin,USA）,按国际标准方法同步记录患者脑电图、眼动图、下颌肌电图、口鼻气流、鼾声、胸式呼吸、腹式呼吸、三导心电图、体位、手动、血氧饱和度(SaO2)。
1.3 诊断标准
OSAHS依据2002年4月中华医学会呼吸病学会睡眠呼吸疾病学组制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）。高血压病诊断标准依据JNC7。肥胖诊断标准：标准体重（kg)=身高(cm)－105，体重超出标准体重20％以上者，即为肥胖。低氧时间：SaO2＜90％的时间。氧减次数：SaO2下降4％的次数。
1.4 相关因素
（1）吸烟：110例患者中，吸烟（均为男性）65例，在男性患者中占73.86％。（2）饮酒：110例患者中，饮酒（均为男性）42例，在男性患者中占47.73％。（3）打鼾：时间最短1年，最长60年，平均12.03年。（4）高血压：1级33例，占30.00％；2级43例，占39.09％；3级34例，占30.91％。（5）肥胖：110例患者中，肥胖者67例,其中60岁以下44例，占65.67%。（6）颈部：颈部粗短、颈围≥40cm者74例,占67.27%。（7）下颌：小颌畸形24例，占21.82％。
2 睡眠监测结果分析
2.1 呼吸睡眠暂停指数（AHI） 110例患者中，患有睡眠呼吸暂停综合征者99例（均为阻塞性），占90.00％，其中轻度40例，占36.36％；中度16例，占14.55％；重度43例，占39.09％。
2.2 基础血氧饱和度 SaO2 53％～95％，平均86.28％。
2.3 最低血氧饱和度 SaO2 15％～85％，平均69.99％。
2.4 夜间低氧时间 1.2～9.3h，平均5.59h。
2.5 夜间氧减次数 30～909次，平均286次。
3 讨论
睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，随着研究的深入，近年来人们发现SAS尤其是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与高血压的关系密切。但OSAS引起持续高血压的原因尚未完全清楚，可能与下列因素有关：（1）反复低氧血症和高碳酸血症激活化学感受器和交感神经，使儿茶酚胺释放增加。在长期儿茶酚胺的作用下，血管平滑肌发生重构和肥厚；（2）心血管系统对呼吸暂停时胸内压显著波动产生了适应性调节；（3）由于睡眠结构的破坏导致的非特异性紧张作用。在上述诸多因素中，夜间反复发作的低氧血症最为重要。我科550例鼾症患者中，同时合并有高血压病者110例，占20.00％。经过对本组110例患者进行分析，具有以下特点：（1）男性居多，大部分有吸烟、饮酒等不良嗜好。（2）年龄40岁以上居多。（3）大部分有肥胖、颈部粗短等体征，部分有先天性小颌畸形。（4）基础SaO2偏低，平均为86.28%。（5）均伴有夜间低氧血症且时间长，平均为5.59h。（6）睡眠中氧减次数多，平均286次。
高血压是一种常见病，临床上在对高血压进行药物治疗时，对于年龄40岁以上，有打鼾病史，吸烟、饮酒等不良嗜好，具有肥胖、颈部粗短、先天性小颌畸形等体形特征的患者，应进行多导睡眠监测，以诊断是否合并有睡眠呼吸暂停综合征，并进行相应的治疗，从而达到最好的治疗效果。特别是对那些高血压用药物控制不好的患者，不论其是否打鼾，都应该进行多导睡眠监测，以帮助寻找病因，调整治疗方案。
