肺结核痰检质量控制效果
发表时间：2009-05-26 浏览次数：858次
现代结核病控制观点和做法特别强调痰结核菌检查工作，传染性肺结核通过痰菌检查才能发现，结核病的诊断、传染源的发现、制订合理的化疗方案、考核化疗效果，均以痰菌检查结果为主要依据。提高痰菌检查质量，有效提高涂阳率是结核病控制工作的重要环节。本文简要介绍我科在痰菌检查工作中开展质量控制及取得的效果，以供参考。
1 痰结核菌检查质量控制内容及操作
1.1 痰标本 合格标本为干酪痰、血痰、黏液痰；不合格标本为唾液痰、口水痰，不合格标本，坚决不用；初诊病人检查即时痰、夜间痰、晨痰各1份（共3份），治疗中病人每次取即时痰及晨痰各1份（共2份）；痰标本一般当天涂片检查，对不能在当天涂片检查的标本置冰箱保存以防干涸或污染，取痰标本容器使用统一规格纸制痰盒。
1.2 染色液及载玻片 染色液购自云南省疾控中心，按有关要求保存及使用，新载玻片用95%酒精擦拭，肉眼观察清洁、无划痕，1张玻片只使用1次，1张玻片只涂1份标本。
1.3 痰涂片制作及染色 于载玻片正面左侧1/3处标“实验室序号”，在右2/3中央使用折断毛茬的竹签挑取痰标本中合格部分，轻轻涂抹慢慢扩大呈大小为10 mm×20 mm，厚薄均匀的涂膜，自然干燥；按《痰涂片检查规范》操作染色（质量要求：将染色后的痰涂片放置于报纸上，如果透过痰膜不能分辨报纸上的文字则涂片过厚。染色后的痰膜脱落应小于痰膜总面积的10%）。
1.4 镜检及结果报告 按《全国结核病细菌学检验规程报告标准》进行。
1.5 痰涂片保存 镜检后痰涂片及时用浸满二甲苯的擦镜纸揭取数次彻底去除涂片上的镜油并按涂片序号放入储片盒内保存。
2 质控方式
2.1 室内质控 由本科实验室负责，抽查当日10%涂片，根据抽查结果填写《室内质量控制每日抽查复检登记表》，并对不符合要求者提出改进要求。《室内质量控制每日涂片抽查复检登记表》妥善保存5年以上。
2.2 室间质控 由上级业务指导机构（大理州疾控中心）按要求每季度抽查当年涂片，抽查结果与本科实验室对照，找出薄弱环节并予以改进。
3 结果
1987年，我县开始结核病防治工作，痰结核菌检验亦随之开始进行。由于实验设备简陋，业务人员技术较差，涂片、染色液等环节缺乏规范要求，管理工作跟不上等诸多因素，至2000年共检痰片300多张均未检出阳性涂片。2001年，单位派人到上级单位学习并增添了必要的设备、试剂，开始有阳性检出，但仍处于缺乏管理状态。2002年、2003年结核菌检查涂阳率仍然徘徊在9.0%左右。
2004年5月，全球基金结核病控制项目在我县启动，经省、州多次培训，专业技术人员业务技术逐渐提高，增添了必要的设备，痰结核菌检验逐步规范，与此同时，在管理上从痰盒、标本取样、标本数量、标本保存、染色液、痰涂片制作、结果报告、涂片保存，记录登记诸环节逐步按照室内质控内容进行操作，2004年下半年，痰涂片阳性率达31.22%，2004年6月份室间质控复检结果阳性符合率达100%，阴性符合率达95%。2005年，我们加大了质控工作力度，当年阳性率达51.61%，室间质控复检阳性、阴性符合率均达100%，痰细胞（>10个/Hp）、染色、脱落（<10%）三项达100%，肉眼观涂膜大小厚薄合格率达88.20%。
4 讨论
结核病控制项目中痰涂片检查阳性是享受免费治疗的主要条件，因此，痰结核菌涂片检查显得相当重要，检查结果是决定患者是否可以享受免费治疗的关键。提高痰菌检查阳性率，使应享受免费治疗的患者都能得到免费，既能促进结核病防治，控制传染源，又能减轻患者负担，减少因病致贫、因病返贫的危害，是利国利民的好事。
提高痰检质量必须进行质量控制，从我们的实践看，从阳性率低于10%到阳性率达30%多，进而达到50%以上，仅仅用了18个月的时间，主要原因就是开展了质量控制工作。
痰结核菌检查质量控制方式有室内质控、室间质控两种。从实践看，我们认为自身室内质控更为重要。只有不断加强自身质量控制，各环节操作才能规范化、制度化，为检查结果提供质量保证。
根据项目要求及我县实际，目前剑川县内设的3个痰检点还未正常开展工作，在组建痰检点时就应该把质量控制工作放在首位，从选人、培训、设备器材、操作等方面严格要求，从开始就规范工作。
由于在工作中严格要求并不断改进，我县的痰结核菌检验质控工作取得了较好的效果，但还存在着个别检验人员对质量控制认识不足，不能按要求每天开展一次室内质控等问题，需要在今后的工作中加以克服。
