肺性脑病的临床护理体会
发表时间：2009-05-26 浏览次数：846次
肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。笔者临床护理45例，报告如下。
1 临床资料
2005年收治的肺性脑病患者45例，其中男24例，女21例；年龄50～82岁，平均66岁。神志恍惚28例，昏迷17例；合并心功能衰竭9例，肾功能减退6例；合并2个以上器官损害5例。
2 护理
护理措施有：（1） 严格控制感染，积极配合医生使用有效的抗菌药物。医生选用抗菌药物主要是根据细菌培养、药敏结果和经验用药。其中根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物是最合理的，因此，要配合医生准确及时地收集标本。要严格按给药时间给药。用药时要现配现用，以保持药效。在药物治疗的同时，严格注意无菌操作，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。（2）保持呼吸道通畅，及时解除支气管痉挛，改善通气。做好祛痰工作，使痰液及时排出。对痰量多而又无力咳出者，应协助患者咳嗽，防止窒息。卧床患者应定期做深呼吸运动，协助翻身拍背，使无效咳嗽变为有效咳嗽。痰液黏稠不易咳出者可配合超声雾化吸入及化痰药物，协助医生通过支气管纤维镜、气管插管或气管切开吸痰。（3）电解质紊乱在肺性脑病的诱因中占了重要的比例。产生的原因有多种，如患者进食少或不能进食，有消化道并发症出现如呕吐、腹泻，应用了利尿药等。因此，对肺心病患者一定要注意观察电解质紊乱的表现，及时做好诊断和处理，包括合理安排输液，补充电解质，及时用鼻饲补充有关电解质等。（4）肺心病患者经常出现水肿，同时由于缺氧、二氧化碳潴留，夜间睡眠差，要慎用利尿剂和禁用镇静剂，否则易出现电解质紊乱和呼吸抑制，诱发肺性脑病的发生。碰到此种情况，护士不能机械地执行医生的医嘱，可提醒医生，使医生做出权衡利弊的考虑。（5）氧疗不当是肺性脑病的重要诱因之一。氧疗不当大部分是由于患者家属对吸氧的错误认识，认为吸氧浓度越大越好，从而造成呼吸抑制。故对肺心病患者的家属亦需进行有关医学知识的宣教。
3 疗效评价与结果
31 疗效判定标准 显效：治疗后咳嗽、咳痰、喘息症状明显改善，意识状态在24 h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：治疗后咳嗽、咳痰、喘息症状有改善，意识状态在24～48 h内转为清醒；无效：治疗后咳嗽、咳痰、喘息症状，意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)没有改善甚至恶化。
32 结果 显效38例，有效5例，无效1例，死亡1例。
4 讨论
对出现肺性脑病早期症状患者应及早认识，尽快告诉医生。对出现一系列的行为错乱、情绪反常，在做好监护的同时，配合医生做适当的处理。医护人员在患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时，应以说服劝导的口气，并配合必要的治疗，切不可用镇静剂使患者安静，否则会加重患者病情，使患者进入昏迷。
