治疗肺结核200例临床分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：822次
李月雅 712082 陕西咸阳，西藏民族学院附属医院感染科
【关键词】 肺结核
20世纪60年代结核病在我国已基本上被控制，发病率很低。从20世纪80年代中期以来，结核病出现全球性恶化趋势，我国的结核病情也明显回升［1］。
从2002年3月～2005年3月，我科室共收住肺结核病人200例（由于我院为西藏民族学院附属医院，藏族学生偏多，而且藏族学生患肺结核较多，考虑到藏族学生生活和语言习惯，征得咸阳市疾病控制中心同意，我院可收住结核病人）。现将具体情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组200例中，男120例，女80例， 发病年龄最小18岁，最大70岁，平均23岁左右，藏族、汉族之比为5∶1。
1.1.1 临床症状 有发热、盗汗的占85%；咳嗽胸痛者占90%；咯血占10%左右；消瘦的占86%。
1.1.2 临床分型 原发型占2%～3%；浸润型占90%；粟粒型占4%；纤维空洞型占5%。辅助检查：痰涂片阳性占80%～85%；血沉增快的为91%；PPD阳性或强阳性占70%～80%。
1.1.3 治疗情况 初治占90%，复治及不规则治疗占10%左右。
1.2 具体治疗方案 入院均为确诊病例。无论是初治还是复治，在肝、肾功能正常的前提下，我们均给予强化治疗2个月，巩固治疗4～6个月。总疗程6～8个月。
1.2.1 强化治疗方案 （1）利福平胶囊0.45～0.6 g，每日1次顿服，必须空腹。异烟肼注射液0.3～0.4 g，丁胺卡那注射液0.4 g，对氨基水杨酸钠8.0 g加入5%葡萄糖注射液中避光静滴，每日1次。另加保肝药肝太乐、鱼肝油、静脉用能量合剂一组。强化治疗2个月。（2）用吡嗪酰胺0.5 g tid，乙胺丁醇0.75 g qd。利福平0.45 g qd，异烟肼0.3 g qd，四联口服2个月，另加保肝、 保肾药物。
经强化治疗2个月后，大多数患者咳嗽、咳痰、盗汗症状消失，体重增加，血沉恢复正常，痰涂片转阴，胸片结核病灶基本控制［1］。
1.2.2 巩固治疗 病情控制后再用利福平胶囊0.45～0.6 g，每日1次顿服；异烟肼0.3～0.4 g，每日1次顿服或分3次口服，加用肝太乐0.1 g tid，鱼肝油1丸tid，巩固治疗4～6个月。
1.2.3 辅助治疗 另外强化治疗期间还可加用喹诺酮类药物，或用免疫增强剂胸腺肽10 mg，肌注，隔日1次，以提高呼吸道抵抗力。
经过上述治疗，98%肺结核患者病灶钙化或纤维化基本治愈。约2%病人病情控制不理想，未治愈［2］。
2 讨论
2.1 藏族学生多于汉族学生的原因 藏族学生世居高原，空气纯度大，空气中含结核菌相对少，再加之高原紫外线强，起一定的杀菌作用，且空气干燥，缺氧，不利于结核菌生长，转入内地后，氧气充足，空气污染严重，适宜结核菌生长繁殖，所以藏族学生发病率高。
有些学生可能在西藏为结核菌携带者，在高原未发病，到内地后，由于氧气充足，空气湿润，结核菌开始繁殖（肺结核症状开始出现）。
由于西藏现仍为结核病高发区，由于经济落后，至今仍有大部分结核病人未及时就诊，未得到正规治疗（感染源未控制）。
2.2 成功的关键 早期发现：凡对咳嗽、咳痰2周以上，近期有盗汗、消瘦的病人， 或与结核病人有密切接触史者，均要常规拍胸片、查血沉、做PPD试验，必要时做痰检，一旦确诊，应及时给予化学治疗。
正规治疗：是指要到正规医院或指定医院治疗，且正确使用治疗方案。按时、按期用药，医务人员要督促和鼓励、帮助病人完成疗程。
正确的治疗方案：联合用药治疗方案中至少有2～3种杀菌药，才能有效杀灭结核菌，使疗效满意。
保护好肝功、肾功及消化道功能，定期复查肝、肾功能，口服保肝、保护胃黏膜药物，及时调整药物剂量，以确保病人顺利完成治疗方案。
2.3 失败原因 2%治疗失败的原因：（1）未按时服药，或2个月强化治疗后巩固治疗期间漏服药，或擅自停药或未坚持用药4～6个月；（2）对药物产生耐药性及未及时调整治疗方案，未用新一代抗结核药。
总之，肺结核的治疗是一个长期、复杂的过程，一定要遵循WHO制定的DOTS策略，早期、规律、全程、适量、联合的治疗原则，才能达到治疗和控制结核病的目的［2］。
［参考文献］
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，200.
2 张敦熔.肺结核的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2004,150.
