重症肺炎合并低钠血症35例分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：923次
【关键词】 重症肺炎
重症肺炎患者由于缺氧、酸中毒及其各种其他原因，常出现以低钠血症为主的各种电解质紊乱，但低钠血症缺乏特征性的临床表现，往往只注重肺等主要脏器功能的诊断与治疗，而忽视低钠血症的处理，致部分患者疗效欠佳。
1 资料与方法
1.1 一般资料 符合1999年中华医学会呼吸分会关于《社会获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中重症肺炎的诊断标准及低钠血症诊断标准：血钠<135 mmol/L，入选病例35例：其中男20例，女15例，年龄19～85岁，32例咳嗽，30例咳黄痰，35例肺部出现音，17例高热，20例意识障碍，19例呼吸频率>30次/min，19例心率>120次/min，17例血压<90/60 mmHg，纳差32例，35例均有低钠及其低钠血症的不同程度临床表现，如明显食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及呃逆；疲乏、表情淡漠、肌阵挛、腱反射减弱或亢进，严重者可有神志恍惚、嗜睡、幻觉甚至昏迷等。
1.2 治疗 给予抗感染、祛痰、吸氧，部分危重患者给予机械辅助通气及其他对症处理。同时积极纠正低钠血症，血钠在120～135 mmol/L者神经系统症状不明显，无额外丢失，适当补充生理盐水，以纠正低钠血症；血钠<120 mmol/L，予以3%～5%高渗盐水以每小时提高0.5～1.0 mmol/L，并将血钠提高到130 mmol/L。
2 结果
治愈28例，5例转院，2例死亡。
3 讨论
重症肺炎患者除肺部受累外，常常合并有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病等基础病，使得临床表现多样化，而低钠血症的临床症状：食欲不振，恶心呕吐，腹胀，疲乏，表情淡漠，肌痉挛，腱反射减退，神智恍惚等，往往被认为是重症肺炎本身的症状，故易漏诊以至于影响治疗效果［1，2］。重症肺炎合并低钠血症的机制可能是：（1）重症肺炎多有胃肠道功能紊乱，产生不同程度的厌食、恶心、呕吐，腹胀、腹泻等，致摄入钠量减少，丢失量增加。（2）低氧、高碳酸血症和严重肺部感染，可发生“ADH异常综合征”血浆中ADH溶度增高，使远端肾小管及集合管回吸收增加导致水钠潴留，引起稀释性低钠血症。（3）合并心力衰竭时：①限制钠盐摄入，反复使用利尿剂，使钠离子排出增多；②心排血量减少，有效血容量减少刺激位于大的肺静脉、左心房、颈动脉窦及主动脉弓的压力感受器，促使ADH分泌增多，造成水潴留加重，引起稀释性低钠血症。（4）合并中毒性脑病时限制钠盐，并反复使用甘露醇等高渗性利尿剂导致钠排出增加。（5）呼吸性酸中毒时，细胞外的2个钠离子及1个氢离子和细胞内的3个钾离子交换，使得细胞外液的钠离子向细胞内转移。（6）补充过多的低张液体可造成稀释性低钠血症。
在综合治疗重症肺炎的同时，要注意合并低钠血症的可能，因为在合并低钠血症的重症肺炎治疗过程中，忽视低钠血症的纠正，对治疗效果及预后都有重大影响［3］。因此，在治疗重症肺炎患者时，应常规监测电解质以及时发现低钠血症，并及时纠正，维持内环境稳定，提高危重病患抢救成功率。
［参考文献］
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸病杂志,1999,22（4）:199.
2 朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社,2002,438-439.
3 叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,15-19.
